王建之 孟鑫

摘要：脑卒中已经成为目前危害人类健康的重要疾病之一[1]，并且由于其病情进展迅速，康复困难，尤其是手功能的康复，直接影响其日后日常生活活动能力和生存质量。研究发现，针灸对于治疗该疾病具有比较明显的效果，基于此，为了更好的研究不同针灸治疗方法对脑卒中后手功能障碍的改善效果，本文对国内外相关有研究价值的文献进行综述分析，希望能够得到比较有价值的研究方向，最后对研究情况进行分析总结。

关键词：针灸;脑卒中;手功能障碍;研究进展

Abstract： Stroke has become one of the important diseases that endanger human he alth， and because of the rapid progress of the disease and difficult rehabilitation， especially the rehabilitation of hand function， it directly affects their ability of daily living and quality of life in the future. It is found that acupuncture and moxibustion has a relatively obvious effect on the treatment of this disease. Based on this， In order to better study the improvement effect of different acupuncture treatment methods on hand dysfunction after stroke， this paper reviews and analyzes the relevant literatures at home and abroad， hoping to get a more valuable research direction， and finally analyzes and summarizes the research situation.

Keywords： acupuncture; stroke; hand dysfunction; research progress

【中圖分类号】R245             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

手功能障碍是脑卒中患者最常见的症状之一，针灸对于治疗脑卒中后手功能障碍具有比较明显的效果，国内相关研究的文献资料也比较多，其中有的涉及传统针灸对手臂神经的控制刺激，有的文献还将电刺激与针灸进行有机结合研制出电针治疗手段，不同的治疗方法都有着不同的治疗效果，并且具体的适用人群也有差别，基于此，本文在文献资料查阅的基础上，分类汇总当前对脑卒中治疗这类问题的研究情况，并形成相关研究综述。

一、对针刺部位、手法和治疗机制方面的研究

对于手掌而言，虽然部位不大，但是其具体细节的穴位却有很多，所以针灸治疗脑卒中手功能障碍的过程中对于具体部位的选择大多不一，但是从实际情况来看，不同部位的效果也不一样，对其具体疗效上也没有很明确的定论。目前比较常用的几个腧穴穴位就是合谷、曲池、外关和足太阳、足少阳等阳经的穴位，虽然对于阴经上的穴位在实际也有所应用，但是并不多见，总体来分析还是阳经穴位的使用较多。

其中，吴粮葶就在其文章中分析了腧穴在具体治疗脑卒中以后的后遗症上的使用规律，他发现这一穴位的选择点位太多，在十四经脉中都有应用，即便如此，在其研究中他发现阳经与阴经穴位的使用比率大概在3：1左右。在手功能障碍的治疗过程中使用较多的是手阳明大肠经与手少阳三焦经腧穴，在实际的临床治疗中该部位常常用以治疗中风引起的偏瘫。

当前对于针刺手法的研究也比较多见，其中现在比较常见的针刺手法有巨刺、恢刺和经筋刺等，在此外还包括合谷刺、透刺和点刺放血等方法，在实际的研究中单一性的针刺方法存在很大的局限性，所以在实际的临床治疗过程中多采用多种针刺方法相结合进行配合治疗脑卒中手功能障碍，其中常见的研究就是采用头针和体针相结合，针灸和药物相结合，针灸和现代康复治疗相结合等等。

除去对于针灸治疗穴位和针刺手法的研究分析上，对于针刺改善脑卒中患者后的手功能障碍的机制研究也比较多见，有相关研究也比较深入。其中孙岚等研究发现针灸治疗可以在一定程度上改善大脑的血液循环，并且促进大脑内部细胞的氧代谢，使得发生病变的地方的脑组织能够得到比较充足的血液，使得神经元的凋亡变缓慢，进而保证大脑皮层可以实现比较充分的恢复。励建安等研究发现，针刺可以有效促进大脑内部神经递质的释放和神经肽的合成，进而可以有效缓解肢体因脑卒中造成的痉挛。周俊明等研究发现，除去刺激功能以外，针灸还可以实现基因的调控，也就是说在针灸治疗的干预下，神经细胞控制的调控机制可以减少神经衰亡，使得大脑受损伤的程度会得到一定程度的降低，进而使得脑组织会得到有效的保护。此外，还有研究发现，在针灸调控机制中，针灸可以实现神经元的重塑，对于脑卒中患者而言，其接受针灸治疗以后，瘫痪一侧的肌梭会产生兴奋，并且这一兴奋回传到大脑，大脑细胞得到有效刺激被逐渐激活，进一步和临近的没有受损的脑细胞进行组织重组并完成功能恢复，进而使得中枢神经和周围的神经进行互联，大脑的高位中枢对身体枝干的低位中枢重新进行支配，使得人在脑卒中后的肢体受损功能得到比较大的恢复。

二、针灸治疗脑卒中后手功能障碍的研究

对于针灸治疗而言，该方法最显著的优点就是可以实现双向调节，并且整个过程无毒副作用，随着中医针灸的推广，越来越多的针灸治疗开始得到患者的认可，根据调查显示有将近四成的脑卒中患者在针灸治疗后收到比较明显的效果。并且早期对脑卒中患者进行针刺干预治疗能够有效降低致残率，提高手功能障碍的恢复率和治愈率。

其中贾杰等学者在进行研究的过程中结合经络学说进行针灸治疗，他认为手功能障碍其实就是一种“阳缓而阴急”病理，在治疗过程中，结合火针疗法进行具体症状的改善，保证手部经脉气血的匀和，在其治疗过程中还建立起基于MAS、FMA、NDS的手功能障碍改善性评分，治疗效果比较理想。

马臣基于针灸方法在“四间”穴进行治疗，可以有效引起伸肌群的收缩和舒张，能够有效缓解前期由于脑卒中导致的手指痉挛。汪莹在传统针灸疗法的基础上采用合谷透后溪针刺的方法进行手功能障碍的治疗，发现这种方法比传统方法效果更为明显。廖少钦在研究过程中选择曲池、外关这两个穴位进行，并且基于FMA、MBI进行评分，以四周时间为期，观察患者的上肢变化和运动情况，发现效果也比较明显。

赵艳玲在运用针灸治疗过程中采用经筋理论进行，他认为手指运动是由手指根部控制，手指部位的具体动作需要手掌根部和背侧的肌肉群的协调配合进行的，所以基于此部位进行针灸治疗，并且该效果的MBI评分和治疗前的相比较比较明显。

三、电针治疗脑卒中后手功能障碍的研究

随着研究的不断深入除去针灸对于脑卒中的研究，基于电针治疗脑卒中的方法和研究也在不断开展，其中沈杰、张毅等采用电针刺运动疗法开展了相关研究，并且重点选择指伸肌和拇长展肌研究该方法的可行性和实际的临床价值，研究表明，该治疗方法下患者的局部肌肉力量得到有效增强，并且相比于传统的针灸，基于电刺激的疗法协助治疗效果更为明显。

另外，张听雨、贾杰两位学者从大样本选择40位患者进行基于电针治疗和基础治疗的对比分析研究，研究分析基于6周时间进行，并且采用Brunnstrom分级和Fugl-Meyer评定量表进行最后的评价，发现电针具有很明显的改善趋势。

江果选取河南中医药大学60例患者分析了电针上八邪这一方法在治疗缺血性脑卒中恢复期的手功能障碍情况，设置观察组和对照组，研究表明，电针上八斜治疗的疗效更好，并且基于电针进行针灸治疗的操作过程也比较简单，患者的痛苦也比较小，临床效果比较明显。

2019年，陈怡萌，王芙蓉等学者针对特定肌群和穴位用电针疗法进行了脑卒中患者的手功能重建治疗和临床观察，将手功能障碍患者分为3组，分别进行电针试验和康复训练，最后进行结合治疗，最后采用Wolf 上肢运动功能评定进行最后的效果评价，研究表明基于电针联合康复训练的实际效果比单纯的康复训练效果更佳。

结论

本文通过对针灸治疗脑卒中后手功能障碍进行了较为全面的综述性分析，首先从针刺部位、针灸手法和治疗机制三个方面进行了分析归纳，得出当前阶段进行针灸治疗脑卒中效果的可行性和有效性，而后分析阐述了传统针灸方法在治疗手功能障碍上的研究情况，基于此分析了电针治疗方法的有效性，研究发现，电针治疗脑卒中方法比传统的针灸方法和康复训练等效果更为明显，在当前阶段值得对电针疗法进行更为深入的分析研究。

参考文献：

[1]岳伟.中国 40 岁及以上人群脑卒中患病率及相关危险因素的调查研究[D].天津： 天津医科大学，2016.

[2]吴粮葶. 针灸对脑功能及中枢神经系統疾患的影响[J]. 大家健康（上旬版）， 2016， 10（4）： 38-39.

[3]Kwakkel G，Kollen BJ，Wagenaar RC.Therapy impact onfunctional recovery in stroke rehabilitation： a critical review of the literature [J].Physiotherapy，2009，85（ 7）：377-391.

[4]孙岚，徐俊峰，曲学坤，等.康复训练配合穴位电刺激对偏瘫患者手功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践，2010，16（2） ：121-123.

[5]励建安，张通.脑卒中康复治疗[M].北京：人民卫生出版社，2016： 92 -95.

[6]周俊明，黄锦文，劳杰，等.临床实用手功能康复学[M].上海：世界图书出版公司，2015： 39-40.

[7]Xu Q，Yang JW，Cao Y，et al. Acupuncture improves locomotorunc- tion by enhancing GABA receptor expression in transientfocal cere- bral ischemia rats[J].Neurosci Lett，2015，588： 88-94.

[8]贾杰.脑卒中后手功能康复应评价和治疗并重[J]. 上海医药，2014， 35（2）： 6-9.

[9]马臣，李芳华，刘靖，刘妍妍，李岚，崔旻，王晓芳.针刺经验穴“四间”对脑卒中病人手指痉挛康复治疗的相关研究[J].中国伤残医学，2014，08 ：215-216.

[10]汪瑛，汪节，江六顺.合谷透后溪治疗脑卒中后腕手功能障碍 80 例[J].云南中医学院学报，2014，03：39-41.

[11]赵艳玲，李文纯，黄娟等.经筋刺法对脑卒中恢复期偏瘫手精细动作的影响[J].中国针灸，2014，02：120-124.

[12]张听雨，贾杰.电针对脑卒中后偏瘫患者手功能障碍的疗效[J].中国康复理论与实践，2017，23（1）：14-18.

[13]陈怡萌，王芙蓉，时沛，等.电针特定肌群及穴位对脑卒中患者手功能重建的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2019，41（6）：523-524.