郭珍 谢冰艳

摘要：目的 调查分析东海县某小学一起流感暴发疫情的流行特征，查找引起暴发的可能原因，防止疫情进一步扩散和类似疫情的再次发生。 方法 开展现场流行病学调查，描述疫情分布特征，提出有针对性防控措施建议。结果 本次暴发疫情共发现流感病例88例，波及五个年级18个班，罹患率为3.87%（88/2272）;症状以发热（均高于38℃）咽痛、咳嗽为主;病例在上一年中接种过流感疫苗的人仅占7.95%;典型病例咽拭子核酸检测结果为乙型流感病毒（BV）阳性;经处理，疫情很快得到了有效控制。结论 学校因病缺勤缺课和晨检监测不到位，未及时隔离首发病例，不重视流感疫苗接种、日常消毒和开窗通风是导致此次乙型流感暴发的主要原因。

关键词：学校;学生;流感/流行特征;疾病暴发流行;疫情调查

【中图分类号】G644.5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

2017年12月21日14：30分，某小学向牛山街道卫生院反映该小学近几日有许多学生因发热、咳嗽请假的情况，卫生院及时将情况报告了东海县疾控中心。流感属于冬春多发呼吸道传染病，随着流感疫苗的推广应用，自2010年来，东海县的流感疫情呈散发状态，近5年未发生过学校流感暴发疫情。接报后，县疾控中心高度重视，会同牛山卫生院组成疫情调查处置组第一时间赶赴现场展开调查和处置。现将调查及处置详情报告如下：

1  对象和方法

1.1  病例相关定义

相关诊断标准依据《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》执行。

1.1.1  流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴有咽喉痛或咳嗽之一，缺乏实验室确诊为某种疾病的依据。

1.1.2  流感确诊病例：流感样病例中咽拭子标本中通过对流感病毒进行核酸检测PCR阳性者。

1.2  调查方法

1.2.1  病例搜索

疫情调查处置组人员从12月13-29日，通过详细询问保健老师和班主任，仔细查看学校晨检和因病缺课记录进行病理搜索。

1.2.2  流行病与卫生学调查  开展病例个案调查，通过现场查看和询问开展相关卫生学调查，找出引起暴发的可能原因，并提出疫情防控措施的建议。

1.2.3 实验室诊断  采集部分典型病例的咽拭子标本，由市疾控中心实验室进行流感病毒检测。

2  结果

2.1  基本情况  该小学有6个年级34个班，学生共计2272人，教职工126人。二幢综合教学楼，一幢四层，一幢五层;一幢四层行政办公楼。每幢楼楼层没有卫生间，学校所有人共用设在学校西南侧的两层独立水冲式厕所。学校没有学生宿舍楼和食堂，学生都是走读生。每个班级配有饮水机，学生自带喝水杯子，很少有同用水杯情况。学校卫生环境一般。学校常规消毒工作没有落实到位。教室无空调等取暖降温设备，近期天气较冷，教室门窗平时也不开放。

2.2  发病情况  经调查，自2017年12月13日起至2018年1月15日，这次暴发疫情共有88例流感病例，罹患率为3.87%，所有病例均无病死禽畜接触史;其中80例为临床诊断病例，8例为实验室确诊病例。核实诊断为一起乙型流感暴发疫情。

首发病例：沈某，女，7岁，二（3）班，12月13日上午9时出现咳嗽，体温39.1℃，由家长带去私人门诊就诊，门诊给于输液等抗感冒退烧治疗，此病例本次发病前一周内无医院就诊史、也未到过其他人群聚集的公共场所，接触史不详，12月14日因病请假。接着该小学连续出现其他类似症状的病例。

2.3  流行病学分析

2.3.1  时间分布  病例分布于12月13-29日间。12月19日病例快速增加，此日也是發病高峰发病28例，12月21日下午卫生部门介入调查，并建议学校采取控制措施，发病数呈明显下降趋势，12月29日后没有新发病例（详见表1）。

2.3.2  班级分布情况  病例覆盖五个年级18个班，主要聚集在二年级（4）班、（6）班和（1）班，分别为14例（占15.9%）和12例（占13.6%）、11例（占12.5%），其他班级仅有零散病例。二（1）班、二（4）班和二（6）班位于同一幢教学楼，二（1）班位于一楼，二（4）班和二（6）班位于二楼，呈上下楼层分布，三个班级共用上下楼梯。

2.3.3  性别及年龄分布  男童60例，女童28例，性别比为2.14：1;病例年龄范围为6-12岁，以6-8岁为主，占86.36%（详见表2）。

2.4  临床表现  全部病例都有发热症状，均高于38℃，占100%。病例症状以咽痛、咳嗽为主，少数病儿出现头痛、头晕、呕吐、腹痛等症状（详见表3）。

2.5  免疫史  88例病例在上一年中接种过流感疫苗的只有7人，占7.95%。

2.6  实验室检测  采集12例典型病例咽拭子送连云港市疾控中心进行RT-PCR方法速检测检测，结果显示8份标本为乙型流感病毒（BV）阳性，4份标本为阴性。

2.7  控制措施  本次疫情发生后，该校在疫情调查处置工作组指导下，积极采取如下预防控制措施：

（1）所有出现症状的患者回家隔离医治，体温恢复正常及其余流感样症状消失48小时后，持正规医疗机构开具的复课证明才可到校上课。

（2）减少或中止团体活动，一（3）班、二（1）班、二（4）班和二（6）班停课一周。

（3）派专人担任日常消毒，用84消毒液稀释液喷洒、拖地、擦门窗把手、课桌椅及楼梯扶手等物体表面的定期消毒（>2次/d）。教室要保持一个良好通风学习环境，每天上、下午不低于30min通风时间。

（4）强化每日晨午检制度、因病缺勤登记制度，严格根据病例定义进行病例诊断，对新发现的病例及时进行登记和报告，并将每日晨午检信息上报到牛山街道卫生院防保所疫情管理人员。

（5）加强健康教育，采用宣传画、告知信、校报等形式宣传卫生防病知识，督促学生做好个人卫生，勤洗手、咳嗽和打喷嚏时用纸巾或袖子遮住口、鼻。

（6）配合牛山街道卫生院对本校全体师生进行流感等冬春季呼吸道传染病防治知识培训。

（7）所有未患病师生及后勤员工在知情、自愿、自费原则下到辖区卫生院接种流感疫苗。

落实以上防控措施，最后1例病例发生后，经过一个最长潜伏期没有新病例报告，疫情已得到有效控制。

3  讨论

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有潜伏期短、传染性强、传播速度快等特点，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可以通过接触被污染的手、日常用具等间接传播，秋冬季节高发，易在集体单位发生爆发。 调查结果显示， 首发病例发病后没能得到及时隔离医治，在医治的同时仍到校上课。学校对传染病患者没及时隔离、因病缺勤缺课和晨检监测不到位、不重视流感疫苗接种、日常消毒和开窗通风是导致此次流感暴发的主要原因。

這次疫情暴露了学校在传染病防控方面存在很多问题（比如学校报告和处置疫情不及时）。说明学校对传染病防制工作不够重视，造成日常的相关防制措施落实也不到位，促成这次流感暴发疫情发生。

结合这次疫情存在的问题，对学校的疾病预防工作提出如下建议：

（1）认真执行《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》，以便更好的加强学校传染病等突发公共卫生事件相关信息的报告工作。

（2）学校每年应积极做好呼吸道传染病流行季节前的健康教育工作，加强教室通风消毒;提前做好相关疫苗接种工作，以此来提高师生们对流感等呼吸道传染病的预防。

（3）切实有效落实托幼机构及学校晨午检和因病缺课监测制度，及早发现并隔离医治病人等措施，防止暴发流行的发生。

参考文献：

[1]卫生部办公厅 关于印发《流感样病例爆发疫情处置指南（2012年版）》的通知 卫办疾控发[2012]133号 2012-1

[2]李兰娟，任红，高志良，等.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：55.

作者简介：郭珍〔1972-〕，女，汉族，江苏东海人，本科，社区主任医师，主要从事传染性疾病预防控制工作。

通讯作者：谢冰艳〔1982-〕，女，汉族，四川射洪人，本科，副主任医师，主要从事传染性疾病预防控制工作。