廖小凤

摘要：目的：探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法：本研究选取2018年9月～2021年8月我院30例前置胎盘剖宫产产后出血患者按随机数字表法分组，参照组常规予以宫腔填纱止血（15例），联合组在参照组干预基础上应用欣母沛（15例），比较两组产后出血及止血情况、疗效、凝血指标改善情况。结果：联合组患者产后24h出血量、红细胞输入量、止血起效时间及术后24h血红蛋白含量均优于参照组;联合组患者治疗总有效率高于参照组;联合组患者干预后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）均短于参照组，其纤维蛋白原（FIB）含量显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：欣母沛联合宫腔填纱开展后，可有效控制前置胎盘剖宫产产后出血患者出血情况，减少红细胞输入量，并改善其凝血指标，促使疗效全面提升。

关键词：欣母沛;宫腔填纱;前置胎盘;剖宫产;产后出血

【中图分类号】R473.71             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

前置胎盘属于妊娠期常见并发症，主要指孕妇受多次刮宫、吸烟等因素影响胎盘面积扩大至覆盖子宫下段，多见于经产妇。这种情况临床医师通常建议实行剖宫产，但患者产后发生大出血的风险较高;产后出血是前置胎盘患者围产期较为严重的并发症，其主要指行剖宫产术后出血量超过1000mL。产后出血若未及时干预，严重可引起失血性休克，危及患者生命安全。药物干预（如缩宫素、 卡前列素氨丁三醇注射液等）、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎以及水囊压迫等均属于临床妇产科常用止血方式，各有利弊。故本研究对我院前置胎盘剖宫产产后出血患者采取宫腔塡纱与欣母沛治疗，分析二者联合应用的疗效，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月～2021年8月我院收治的30例前置胎盘剖宫产产后出血患者为观察对象，此项研究经医院伦理委员会批准。参照组21～40岁，均值（30.47±2.39）岁;边缘性4例、部分性3例、完全性8例。联合组年龄20～41岁，均值（30.52±2.48）岁;边缘性5例、部分性3例、完全性7例。两组一般资料比较，P>0.05;有可比性。

纳入标准：均符合前置胎盘临床诊断标准;均在接受剖宫产术后出现产后出血;均知情同意加入。

排除标准：对欣母沛过敏者;存在凝血功能障碍者。

1.2方法

参照组：助产士使用无菌剪将经过严格高压灭菌的纱布裁剪成条状（规格：2m×0.05m），叠加4层后使用卵圆钳送入患者宫腔内;注意由内向外紧致填塞，避免存在空隙而造成患者隐性出血;随后密切观察其病情变化。

联合组：在患者接受宫腔填纱止血的同时，给予其欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，规格：250μg/1ml，批号：进口注册证号：H20170146）250μg宫体注射方式给药，随后密切观察患者病情变化。

1.3观察指标

（1）统计两组产后24h出血量、红细胞输入量以及止血起效时间，并测定其术后24h血红蛋白含量。（2）疗效：干预后患者24h内出血量大幅度减少，未有活动性出血情况为显效;干预后患者24h内出血量有所減少，存在活动性出血情况为好转;干预后出血量未见减少甚至持续增加为无效。（3）凝血指标：干预前后抽取空腹静脉血2mL，离心处理后测定纤维蛋白原（FIB）含量，计算凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行X检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1产后出血及止血情况

联合组患者产后24h出血量及红细胞输入量均低于参照组、止血起效时间短于参照组，其术后24h血红蛋白含量明显高于参照组（P<0.05），如表1所示：

2.2疗效

联合组患者治疗总有效率显著高于参照组（P<0.05），如表2所示：

2.3凝血指标

两组干预前各项凝血指标比较，P>0.05，联合组患者干预后FIB、PT、TT及APTT等指标均优于参照组（P<0.05），如表3所示：

3.讨论

既往临床多采用宫腔填纱止血方式，其能够对患者出血点部位实施物理压迫，以发挥良好的止血效果。但此项技术对操作人员专业能力具有较高的要求，必须确保宫腔内纱布填塞紧实且均匀，若纱布未能与子宫腔壁紧贴则容易存在隐性出血现象，且纱布吸液性佳，导致临床难以发现产妇后续持续出血情况，可能造成其失血量过多。此外，纱布填塞还可导致产妇发生宫内感染的风险增加。故临床又开始积极探索更为科学合理的止血方法。

刘伟杰、刘玉芹等学者报道中认为，宫腔填纱与欣母沛联合应用后能够促进出血患者子宫收缩，以减少前置胎盘剖宫产术后出血量，并减轻其应激反应，有助于恶露快速排出。欣母沛（即卡前列素氨丁三醇）能够对子宫肌层的缩宫素受体生成起到促进作用，通过收缩子宫以升高宫腔内压，促使血窦快速闭合，最终达到止血的目的。本研究结果显示，联合组患者产后24h出血量、红细胞输入量、止血起效时间、术后24h血红蛋白含量以及治疗总有效率均优于参照组，差异有统计学意义，分析原因可能为将欣母沛注入产妇宫体肌层后，本药品可通过降低细胞动作电位以促进钙离子内流，刺激子宫平滑肌长时间亢奋，促进平滑肌收缩，以达到减少出血的目的。本研究中，联合组患者干预后FIB、PT、TT及APTT等指标均优于参照组，差异有统计学意义，充分说明欣母沛可增强血小板活性，促进体内凝血因子短时间内大量释放，快速形成凝血栓，对胎盘创面及血窦部位起到良好堵塞作用;且本药品引导的钙离子内流也参与机体凝血过程，可促使患者体内凝血因子（如FIB）含量上升，从而发挥止血的作用。

综上所述，宫腔填纱的基础上应用欣母沛的止血方式在临床实施后获得满意效果，不仅能够降低前置胎盘剖宫产产后出血患者产后24h出血量、减少输血量，以达到快速止血的目的，从而显著提升疗效;还可有效改善其凝血指标，进一步止血，值得临床采纳与推广。

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