张琳 张玲

摘要：判断宽QRS波心动过速的逻辑推理思路。本文介绍一例心电图表现，讨论其特点及发生机制。

关键词：宽QRS波;基础疾病;心电图引出的思考

【中图分类号】R540.4+1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

1病史

患者男、62岁，肥厚性心肌病史20年，糖尿病史10年，冠心病，冠脉支架植入术后4月。

血糖控制较好，半年前反复出现劳力性胸骨后闷痛，每次持续数分钟后缓解，一周发作1-2次，偶伴蹲位起立时头晕，未就诊诊治。4月前发现心悸不适，在当地医院CTA提示冠状动脉硬化，遂行冠脉造影，提示：左冠状动脉前降支近段，回旋支近段，右冠状动脉中段均有弥漫性狭窄，最窄处80-90%，分别放置3枚支架;近一月发现心率持续在38-39次/分。

2动态心电图表现

从患者动态心电图散点图 进一步分析; 【心电图特征】P波呈窦性心律，V1-V2正负双相PtfvV1<-0.04mm.s，P-R间期0.12s，R-R间距最短约1.04s，最长约1.2s，T波II、v3-v6正负双相;【心电图诊断】窦性心动过缓伴不齐、T波II、v3-v6正负双相。 【心电图特征】宽大畸形的QRS波提前出现，其后可见代偿间歇，T波与QRS波相反，且与基本心律的QRS波群交替并重复出现三次;【心电图诊断】窦性心律、室性早搏二联律; 【心电图特征】描记于阵发性宽QRS波心动过速发作时QES时限0.12s，R2、R4、R6、R8、R10、R12、R14、R16为同类宽QRS波，R3、R5、R7是同类QRS波，R9、R17、R21、R23、R27、R28、R30是同类宽QRS波，R-P`間期0.16s，R-R间期整齐，心室律约150次/分，R17-R21导联见宽QRS波蝉联现像，之后心动过速自行终止QRS波高低交替，T波电交替，【心电图诊断】短阵宽QRS波心动过速，QRS波电交替，T波电交替;（ 【心电图特征】V1导联R2-R9宽QRS波时间>0.12S，QRS波终末部分粗钝，R-P`间期0.16s，QRS波电轴+120度，心室律108次/分，继发性ST-T改变，T波……