蓝艳喜 周艳和 潘颖群

摘要：目的  探讨分娩球与自由体位助产对初产妇疼痛程度与分娩结局的影响。方法  将84例初产妇按产妇意愿分为对照组与干预组，各42例，对照组接受传统分娩干预，干预组接受分娩球与自由体位助产，对两组产妇的疼痛程度、分娩结局及产程时间进行比较。结果 干预组疼痛评分、自然分娩率、第一第二及总产程时间均优于对照组，（P<0.05）。结论 对于初产妇开展分娩球与自由体位助产，可有效缓解分娩疼痛症状，缩短产程时间，提升自然分娩率，降低剖宫产率及新生儿窒息率。

关键词：分娩球;自由体位;初产妇;分娩结局

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

分娩是女性妊娠中均需经历的生理过程，由于分娩疼痛程度较高，且有部分产妇对分娩知识的缺乏，极易出现较重的心理负担，导致中枢神经紊乱，增加机体内儿茶酚胺的含量，造成宫缩乏力，产程延长，最终影响产妇的分娩结局及预后，在这方面初产妇表现比较突出。随着人们生活质量的提升，对分娩质量也有了更高的需求。因此在分娩过程中如何减轻分娩疼痛，缩短产程，确保母婴安全，是我们产科医务人员一直探寻的问题。有相关资料显示，分娩球能对孕产妇会阴部、腰骶部进行按摩，有效缓解分娩疼痛症状;自由体位能保障分娩舒适度，有助于胎儿正常分娩，提升自然分娩率。因此我院于2020年1月～2021年5月对42例初产妇采用分娩球与自由体位助产，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月～2021年5月在我院住院分娩的产妇84例，所有入选产妇均为：初产妇;年龄≤35周岁，单胎妊娠，头盆相称，无合并基础疾病，愿意选择自然分娩，且经检查评分符合顺产指征。按照产妇个人意愿分为对照组与干预组，各42例，对照组年龄18～35岁，平均（27.38±1.17）岁，孕周37～42周，平均（39.17±1.37）周。干预组年龄18～35岁，平均（27.42±1.18）岁，孕周37～42周，平均（39.12±1.34）周。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重等比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均接受分娩知识宣教，助产人员全程陪护，自有规律宫缩且宫口开至3cm后送入待产室，密切观察产妇的生命体征、胎心、宫缩频率及强度、宫口扩张情况、情绪及体力等，指导及协助产妇调节情绪。第二产程送入产房，根据宫缩情况指导产妇用力技巧。

对照组第一产程采用传统仰卧位待产，第二产程协助产妇上产床，采用膀胱截石位分娩。干预组采用分娩球与自由体位助产，其方法如下：①分娩球干预：选择防滑、平整的地面，根据产妇的体重、身高选择适宜的分娩球（直径45～65cm），充气至85%左右，让产妇排空膀胱，协助其坐于分娩球正中，維持臀部与膝关节处于同一平面，在专业护理人员指导下开展相应的运动;②自由体位：根据患者自身舒适度自由选择体位（如坐位、站位、跪位、蹲位等）。坐位时，指导产妇双腿分开，双手握住分娩球架的扶手，坐于分娩球上，保障重心稳定，上下左右弹坐或晃动，注意运动频率，以产妇舒适为宜;跪位时，指导产妇跪于软垫上，双手抱住分娩球，双膝分开与肩同宽，将身体前倾依靠于球上，重心放置于上半身，手臂自然放松，产妇家属可按摩其腰背部疼痛的区域;站立位时，指导产妇面向床头或墙壁，双手扶住床栏或墙壁扶手，双腿略微张开，左右摇晃臀部;或者让产妇双手自然下垂，将背部靠墙站立，自然晃动胯部，注意避免跌倒;蹭位时，指导产妇蹭于墙边，使分娩球顶端与产妇肩胛骨持平，并紧贴墙壁。

1.3 观察指标

记录两组分娩结局、产程时间及疼痛程度，并进行组间比较。①分娩结局：比较两组产妇剖宫产率及自然分娩率;②疼痛程度：使用面部表情评分法（FPS），共计0～10分，分值与疼痛症状呈正相关关系。③产程时间：记录两组第一、第二、第三及总产程时间。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，X用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩结局组间比较

两组自然分娩率、阴道助产率及剖宫产率比较   干预组自然分娩率及剖宫产率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组阴道助产率比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。见表1：

2.2 产妇产程时间及疼痛程度组间比较

两组第一产程、第二产程、第三产程、总产程及疼痛程度的比较  干预组第一产程、第二产程、总产程及疼痛程度均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义，（P<0.05）。两组第三产程比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。详见表2

3 讨论

分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，而产痛是自然分娩者不可避免的疼痛不适感，尤其是初产妇。目前，仰卧位是我国最多见的分娩体位，该体位能便于医护人员实施胎心监测、观察产程、阴道检查及接产等各项措施，但在一定程度上限制了骨盆的可塑性，骨盆狭窄程度增加会加大分娩疼痛症状，延长产程。随着新医改的深入，临床护理模式逐渐改变，在初产妇分娩护理过程中应用分娩球与自由体位的干预，从而保障顺利分娩。

随着围生医学的发展，有效改善产科人性化服务，控制剖宫产率是一项长久的目标。分娩球是目前产科分娩中应用较为广泛的助产工具，其作用如下：①娩球具有良好的弹性和柔软性，其灵活性高。产妇可根据自己的体重选择适合的分娩球，分娩前坐在分娩球上运动，不仅提高机体的平衡性，还可有效协助产妇放松盆骨肌肉，降低镇痛程度，从而缓解紧张情绪。②产妇坐在分娩球上下弹坐和左右摇摆，可以保障骨盆与骨骼不断改变，促使宫内胎儿转动，促进其顺利进入产道，有利于宫口扩张，刺激宫缩强度、频率增快，从而缩短产程。③分娩球具有按摩的效果，有助于强化产妇腰骶部、跨部力量，缓解腰部、胯部的不适感，有助于缓解疼痛症状。自由体位指产妇分娩时所采取如站、坐、跪、蹭等姿势，其作用如下：①产妇根据自身状况自行选择自我感觉舒适体位，这样既满足了产妇的实际需求，提高分娩信心，从而达到提升产妇的分娩控制率。②采取不同的自由体位体位可发挥不同的作用，如蹲位时便于产妇掌握用力技巧，有利于分娩时用力;站位姿势借助重力作用，促使胎头下降。③自由体位能缓解仰卧位对腹主动脉的压迫，增加骨盆可塑性，改善宫内血供，可加速胎儿娩出及降低新生儿窒息发生。

从本文结果可以看出，针对初产妇开展分娩球与自由体位助产，能缓解分娩时疼痛程度，提升产妇的舒适度，缩短产程时间，提高自然分娩率，改善分娩结局。该方法应用简便实用，经济安全可行，灵活性高，值得临床推广应用。

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