宋春红 张培红 黄 燕 徐 辉 姜 虹

1 临床资料患儿女，13个月，体重10 kg。因腭裂于2019年5月13日收入上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科，拟行全身麻醉下腭裂修补术。麻醉术前访视时，家长否认其近期有发热、咳嗽等症状，否认哭闹时口唇青紫，诉其睡觉时喜侧卧或俯卧位。术前行血常规、胸部X线摄片检查，结果均正常，未行颈、胸部CT检查。入手术室后，常规监测心电图、血压、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)、心率等，开放静脉通路。予常规快速麻醉诱导，经静脉依次推注阿托品1 mg，咪达唑仑0.5 mg，芬太尼30 μg，丙泊酚30 mg，罗库溴铵10 mg。患儿在辅助通气过程中出现明显舌后坠致上呼吸道梗阻，放置口咽通气道后梗阻缓解，2 min后置入弯型直接咽喉镜，声门暴露良好，予4#导管行气管插管，但导管无法通过声门下狭窄，更换3.5#导管后插管仍未成功，再次更换2.5#导管后插管成功。由于麻醉诱导期患儿发生困难气道，考虑如按常规在术后恢复期拔管，可能再次发生上呼吸道梗阻而危及生命,故决定其术后带气管导管转入ICU。进入ICU的第2天，患儿各项生命体征指标均正常，吸空气状态下心率 96次/min，SpO298%。待患儿神志清楚、呼吸活动恢复良好时拔除气管导管,拔管2 h后患儿出现呼吸急促(呼吸频率>40次/min)，心率增快(心率>150次/min)，SpO2降至92%。立即予调整体位、吸氧、吸除口咽分泌物，予糖皮质激素雾化吸入、间断无创呼吸等对症支持治疗。术后第4天，患儿好转后转入口腔外科病房。追问病史，家长告知患儿平卧时偶有喘鸣音，侧卧和俯卧时好转。既往……