邱郁薇 徐美英

天然阿片类或人工合成阿片类药物用于治疗疼痛已有数千年历史，改善了无数患者(包括严重术后疼痛和癌症晚期疼痛的患者)的生活质量。在欧美国家，阿片类药物处方的不恰当开具、口服阿片类药物的滥用导致发生一定程度的“阿片类危机”；而“阿片类危机”影响了麻醉临床实践和理念，使阿片类药物镇痛的主导地位受到质疑。2019年4月，Lancet刊登术后疼痛管理与阿片类用药专刊，分别对术后不恰当开具阿片类药物处方、滥用阿片类药物引起的药物耐受和疼痛超敏等问题进行了探讨[1]。研究[2]发现，术后急性疼痛控制不佳是慢性疼痛发生的独立危险因素，单纯增加阿片类药物用量无益于解决这一问题。此外，由于呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕、镇静等阿片类药物的不良反应严重影响了患者术后快速康复，多模式镇痛是减少阿片类药物不良反应发生和避免长期依赖的关键。因此，围术期阿片类药物节俭的概念在近几年逐渐被推广[3-4]。

阿片类药物节俭策略，即围术期联合神经阻滞等多模式镇痛技术和药物、在最短时间内使用最低剂量的阿片类药物的策略。无阿片麻醉(opioid-free anesthesia，OFA)是阿片类药物节俭策略的终极形式，可完全避免阿片类药物产生的不良反应。OFA早期多应用于存在阿片类药物使用风险的特定患者(如严重术后恶心呕吐、肌营养不良、病态肥胖和戒毒治疗的患者)，其成功实施依赖于区域阻滞或局部阻滞、复合使用NSAID或其他镇痛药物(如氯胺酮)等[5]。……