郝丽

(河北省博野县医院，河北 保定)

0 引言

目前，有晶体眼后房型人工晶体植入术作为治疗高度近视的有效手段，具有可逆性，屈光度矫正范围广，以及保留生理性调节功能等诸多优点，成为矫正屈光度过高及角膜厚度较薄的中高度屈光不正患者的首选方法。尽管有晶体眼后房型人工晶体(ImplantableCollamerLens，ICL)具有显著优势，但仍可能出现如白内障、青光眼、角膜失代偿等并发症[1]。本文通过研究我院有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视患者的各项指标，分析ICL 在高度近视治疗中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年1 月本院行有晶状体眼后房型人工晶体植入术高度近视患者42 例63 眼，其中男19 例28 眼，女23 例35 眼；年龄21～41 岁，平均(31.20±3.37)岁。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情并签署治疗同意书。纳入标准：(1)年龄21～45 岁，连续两年屈光度数变化小于等于0.50D；(2)前房深度大于2.8mm，角膜内皮细胞数目大于2000 个/mm2；(3)无角膜屈光手术等眼部手术史，无青光眼、白内障、圆锥角膜等眼部疾病，无全身系统性疾病。

1.2 治疗方法

所有患者均行未矫正视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯、前置镜眼底检查、角膜横径W-W、角膜地形图、前房深度、UBM 检查、眼部B 超、角膜内皮计数等检查。人工晶体选择瑞士STAAR 公司生产的中央孔型ICLV4c(散光＞2.00D 患者则选用TICL)，由STAAR 公司专用公式计算人工晶体屈光度、长度。所有患者术前抗生素眼药水清洁点眼3d，术前1d 冲洗泪道结膜囊；若植入TICL 则术前预先在裂隙灯下做角巩膜缘散光轴向定位标志，并充分散大瞳孔。按常规内眼手术要求操作，表面麻醉后颞上方做3.0mm 透明角膜主切口，注入粘弹剂，鼻侧做1.5mm 侧切口，通过主切口推入TICL，将人工晶体置于睫状沟中，调整晶体位置，缩瞳后充分冲出粘弹剂，水密切口，结膜囊涂抗生素眼膏，无菌辅料包扎。术后2小时和4 小时，分别测量眼压；使用0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%玻璃酸钠滴眼液(海露)及0.1%妥布霉素地塞米松(典必殊)，一日三次，逐渐减量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，数据以均数±标准差(±s)表示，LSD-t 检验用于比较术前和术后的差异，百分比表示计数资料，若P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力(logMAR)与屈光度

术后1、3、6 个月，患者UCVA 较术前显著提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。没有患者术后BCVA 比术前差。术前术后屈光度比较，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 手术前后患者视力及屈光度比较(±s)

表1 手术前后患者视力及屈光度比较(±s)

注：手术前后比较，P＜0.05。

时间 眼 UCVA BCVA 屈光度术前术后1 个月术后3 个月术后6 个月63 63 63 63 0.96±0.26 0.14±0.17 0.13±0.22 0.11±0.14 0.14±0.22 0.11±0.75 0.10±0.18 0.09±0.36-10.36±5.2-0.18±1.33-0.15±2.16-0.14±2.08

2.2 眼压、角膜内皮计数、六角形细胞比例术后6 个月眼压、角膜内皮细胞、六角形细胞比例与术前比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

表2 眼压、角膜内皮计数、六角形细胞比例(±s)

表2 眼压、角膜内皮计数、六角形细胞比例(±s)

注：手术前后比较，P＞0.05。

时间 眼 眼压(mmHg) 角膜内皮计数(个) 六角形细胞比例(%)术前术后1 个月术后3 个月术后6 个月56.42±8.25 54.38±9.14 54.77±10.18 54.62±9.37 63 63 63 63 15.08±1.58 15.77±1.93 15.54±1.25 15.56±1.18 2796±251 2770±212 2785±384 2754±336

2.3 术中及术后并发症

本研究中63 眼均成功植入ICL/TICL，术后6 眼出现高眼压，5眼使用卡替洛尔及布林佐胺滴眼液，1 眼通过角膜切口放房水，眼压控制，恢复正常。所有手术均未发现白内障、青光眼、眼内炎等并发症。

3 讨论

有晶体眼后房型人工晶体植入手术是高度近视、角膜厚度较薄、不接受准分子激光角膜切削手术等患者的更好选择[1]。尽管大量研究证实有晶体眼后房型人工晶体植入术具有良好的临床疗效，但其术后短期或者长期并发症不可忽视。白内障是ICL 术后最常见的并发症，可能与低拱高偏低和房水循环不足导致的ICL 与晶状体直接接触有关。此外，高眼压也是早期ICL 术后常见并发症，为了避免此种情况，传统ICL 需在术前或者术中行虹膜周边切除，但可能出现眼痛、术中出血等情况。

近年来，新型中央孔型ICLV4c 基于ICLV4 模型在制造工艺上进行了改进。与传统的ICLV4 模型相比，ICLV4c 具有更宽广的矫治空间，更好的矫正视力，表明ICLV4c 不仅包含了以前ICL 的所有特点，并且还具备更多优势。ICLV4c 设计了360μm中心孔，接近房水的自然流动，避免了瞳孔阻滞引起的眼压增高，而不需要虹膜周边切除[2]。而且其拱形设计，能与自身晶状体之间形成充分的拱高，使得不会接触自身晶状体或是其之间距离太近。可以降低前囊膜混浊和白内障形成的风险。

综上所述，通过对63 眼高度近视患者有晶体眼的后房型人工晶状体植入术后6 个月的临床观察，表明有晶体眼后房型人工晶体植入术是一种安全可靠治疗高度近视的方法，值得临床推广效。