朱妍妍

摘要：目的：研究右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对甲状腺切除患儿认知功能的影响。方法：选择2014年6月-2016年6月到医院行甲状腺切除术的患儿106例，采用随机分组的方法分为对照组和观察组，每组患儿53例。对照组患儿行单独的颈丛神经阻滞麻醉，观察组患儿采用右美托咪定辅助颈丛神经阻滞麻醉。对比两组患儿手术前后的认知功能变化。结果：手术前，两组患儿MMSE评分无显著差异（P>0.05）;手术后1d，观察组患儿MMSE评分为（21.37±3.21）分，高于对照组患儿的（16.85±2.66）分（P<0.05）;手术后5d，两组患儿MMSE评分均恢复正常。结论：使用右美托咪定辅助颈丛神经阻滞麻醉，能够降低对患儿中枢神经系统的损伤，改善患儿术后的认知功能，具有重要的临床意义。

关键词：右美托咪定;颈丛神经阻滞;甲状腺切除;认知功能

【中图分类号】 R563    【文獻标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2021）17--01

局部神经阻滞麻醉是一种常见的麻醉方式，具有麻醉费用低、麻醉操作简单，术后清醒快速等优势，在甲状腺手术当中，常采用颈丛神经阻滞的麻醉方法，能够取得较好的麻醉效果。但是，由于手术当中麻醉深度难以掌握，术中分离甲状腺可能会发生牵拉、疼痛等反应。另外患儿术中容易心率加快、血压上升，所以可以使用镇静镇痛药物辅助麻醉[1]。手术麻醉虽然能够达到消除疼痛的目的，但同时可能会对患儿的认知功能造成一定的影响。对此，本文选择2014年6月-2016年6月到医院行甲状腺切除术的患儿106例，研究了右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对甲状腺切除患儿认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月-2016年6月到医院行甲状腺切除术的患儿106例，其中男患儿59例，女患儿47例，采用随机分组的方法，分为对照组和观察组。对照组中纳入患儿53例，年龄在5-15岁，平均年龄为（9.6±1.5）岁;观察组中纳入患儿53例，年龄在6-14岁，平均年龄为（9.4±1.7）岁。所选患儿中，包括甲状腺瘤患儿61例，结节性甲状腺肿患儿45例。纳入标准：均采用甲状腺切除术进行治疗，术中均行颈丛神经阻滞麻醉，所有患儿家属对本研究均知情并同意。排除标准：合并其它严重先天性疾病的患儿，合并严重心肺肝肾疾病的患儿。两组患儿在性别、年龄、疾病类型等方面，均无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患儿常规禁食禁水，先开放外周静脉通路，每h输注5-10ml/kg的复方乳酸钠，检测患儿各项生命体征。对照组患儿每h静脉泵入0.09ml/kg的生理盐水，持续10min，间隔5min后进行颈丛神经阻滞麻醉。观察组患儿每h静脉持续泵入0.35ug/kg的右美托咪定，持续10min，间隔5min后进行颈丛神经阻滞麻醉。颈丛神经阻滞麻醉方法为，患儿取去枕仰卧位，头向对侧偏转，以胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，进行标记。常规消毒铺巾后，使用22G的2-3cm的穿刺针，从标记位置向皮肤垂直刺入并缓慢进针。如感觉刺破纸张样落空感，提示针尖成功穿透肌膜。使用1%利多卡因，0.894%甲磺酸罗哌卡因，分别于术侧C4深丛4ml，浅丛3ml，对侧C4浅丛3ml进行神经组织，阻滞标准为皮肤C3-C4区域针刺无痛感[2]。

1.3观察指标

对比两组患儿手术前后的认知功能变化，采用MMSE量表（建议精神状态量表），分别在手术前、手术后1d，手术后5d对患儿进行测量。量表总分为30分，20分以上为认知功能正常。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

手术前，两组患儿MMSE评分无显著差异（P>0.05）;手术后1d，观察组患儿MMSE评分为（21.37±3.21）分，高于对照组患儿的（16.85±2.66）分（P<0.05）;手术后5d，两组患儿MMSE评分均恢复正常。

3讨论

相关研究表明，在甲状腺切除手术中，患儿进行颈丛神经阻滞麻醉，会对神经系统造成一定的影响，进而影响患儿的术后认知功能。在甲状腺切除手术中，能够对炎性反应加以介导，引发全身急性反应、痛觉过敏等情况。血清炎性因子能够通过间接或直接的方式，突破血脑屏障进入神经系统，改变细胞膜通透性，引起细胞水肿，进而影响突触连接功能，引起中枢神经系统失忆反应，进而造成认知功能损害。有研究表明，在颈丛神经阻滞中使用右美托咪定辅助麻醉，能够减轻对患儿认知功能的影响。

右美托咪定是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，可对α2A受体产生作用，对下行延髓-脊髓去甲肾上腺素通路突触前P物质，以及疼痛信号上行传导，释放其它伤害性肽类物质等过程产生抑制作用，进而达到理想的镇痛和镇静效果。药物能够对中枢交感神经冲动释放加以抑制，达到中枢性降压作用，并且发挥延续性术后镇痛效果[3]。患儿采用右美托咪定辅助颈丛神经阻滞，术后炎性因子含量会大大降低，促使患儿机体发生免疫应答，减少神经元炎性反应，从而改善患儿的认知功能。本文研究表明，观察组患儿术后1d，认知功能评分显著高于对照组患儿（P<0.05）。

综上所述，使用右美托咪定辅助颈丛神经阻滞麻醉，能够降低对患儿中枢神经系统的损伤，改善患儿术后的认知功能，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]王乃爱， 王完英. 右美托咪定复合舒芬太尼在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的临床应用[J]. 中国药物与临床， 2015（4）：566-568.

[2]程浩， 傅颖. 甲状腺切除手术麻醉中应用右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对维持血流动力学的效果分析[J]. 中国地方病防治杂志， 2016（2）：220-222.

[3]冯海， 王响林， 郭鹏. 右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对甲状腺切除术患者血流动力学的影响分析[J]. 浙江创伤外科， 2016， 21（3）：586-588.