陆翠，周水阳，包维莺，柯金，范燕琴，王恒石，朱锐锋，刘媛，范璐，肖素芳

上海交通大学医学院附属松江医院（筹），上海201699

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）是一种慢性淋巴细胞增殖性疾病，其特征是在外周血、骨髓、脾脏和淋巴组织中聚集有特定免疫表型特征的成熟的单克隆 B 淋巴细胞（即 CD5+、CD19+、CD20、CD23+和SmIg）［1-2］，多见于中老年人，常见的临床表现包括贫血、合并感染、肝脾淋巴结肿大等，实验室检查血常规可见血白细胞升高、以淋巴细胞升高为主，淋巴细胞绝对值多≥5×109/L［1］。CLL 也可合并自身免疫性血细胞减少，包括自身免疫性溶血性贫血（AIHA），免疫性血小板减少症（ITP）、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）或自身免疫性中性粒细胞减少症（AIN），其中以AIHA 最为常见，占所有CLL 患者的5%～10%［3-8］。AIHA多见于CLL发病后，部分与CLL同时出现，然而以AIHA 为首发症状的CLL 并不常见，仅有AIHA 而无淋巴细胞增多者则更为罕见。如CLL以AIHA 为首发症状，而缺少典型的血淋巴细胞升高、浅表淋巴结肿大等表现，极易漏诊误诊。本研究分析2019年12月收治的1例以AIHA 为首发症状而缺乏典型临床表现的CLL 患者的诊治过程，总结诊治经验，以期提高临床医生对该病的认识。

1 资料分析

患者，男，57 岁，因“皮肤黄染 1 月余，加重 20天”入院。患者2019 年11 月出现皮肤巩膜黄染，进行性加重，伴乏力及胸闷，2019 年12 月21 日收治入院。既往有高血压、糖尿病病史。入院时查体为T：36.8℃，皮肤巩膜黄染，中度贫血貌。心肺（-）。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。

实验室检查：血常规 WBC 4.34×109/L，RBC 1.47×1012/L，HB 55 g/L，PLT 196×109/L，中性粒细胞百分比72.4%，淋巴细胞百分比23%，淋巴细胞绝对值 1×109/L，HCT 16.6%，CRP 2.25 mg/L，网织红细胞（RET）绝对值 324×109/L，RET 百分比 22.04%，ESR 135 mm/h；……