李玥懋 黄俊文 赵海金

南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科慢性气道疾病实验室（广州510515）

大环内酯类药物是一类有14、15 或16 元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素，作用于细菌细胞核糖蛋白体50s 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，属于生长期抑制剂。目前临床常用的有红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。近年来，众多研究表明大环内酯类药物的抗菌外作用及免疫调节作用在慢性呼吸道疾病的治疗中具有重要的作用，并且已有临床指南推荐以哮喘、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管扩张症（简称支扩）为代表的慢性呼吸道疾病患者可以小剂量、长期使用阿奇霉素治疗［1-2］。但临床实践中大环内酯类药物如何选择，哪些疾病及表型更可能从治疗中获益，治疗疗程多长等问题均不甚明确。本文结合2020年英国胸科协会（BTS）关于长期使用大环内酯类药物的指南［2］，重点分析大环内酯类药物在慢性呼吸道疾病患者临床应用的适应证、主要依据、注意事项及未来需要重点考虑的问题。

1 BTS 指南概述与慢性呼吸道疾病应用适应证

BTS 指南［2］是第一个基于GRADE（推荐分级的评价、制定与评估）方法完成的长期使用大环内酯类药物的指南性文件，它将推荐强度分为强烈推荐和有条件推荐，有助于临床医生充分权衡各种治疗方案的利弊。与其他指南将应用范围限定于特定疾病不同，BTS 指南一方面涵盖了哮喘、支扩和慢阻肺三种临床常见的疾病，并且对在闭塞性细支气管炎，慢性咳嗽，组织性肺炎和弥漫性泛细支气管炎等疾病上使用大环内酯类药物做了简要的介绍。……