刁力为 李温斌 师启众 张保全 樊宏哲 刘 诫 李阳阳 杨英杰 吴本清吴一彬

2019 新型冠状病毒(novel coronavirus，2019-nCoV)引起的新型冠状病毒肺炎(2019 novel coronavirus，COVID-19)在短短几个月内肆虐全球，轻型及普通型患者可以通过对症治疗自愈，重症及危重症患者需要呼吸机甚至体外肺膜(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持，但重症患者死亡率仍高达61.5%[1]，死亡的主要原因是急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)基础上合并肺部感染和循环衰竭。 因此，提高ARDS的抢救成功率是降低COVID-19 患者以及各种非心源性原因引起的ARDS 患者病死率的关键。 VAECMO 是抢救左心功能衰竭患者的有效手段之一，但是ARDS 合并左心功能衰竭患者同时合并严重的低氧血症，常规VA-ECMO 无法缓解上半身尤其冠状动脉乏氧的问题，VAV-ECMO 又难以控制各个管路的流量，同时左心减压的问题也得不到很好的解决，是VA-ECMO 治疗ARDS 合并循环衰竭患者的主要死亡原因[2]。 房间隔造口术通过在房间隔卵圆孔位置人造一个房间隔缺损，形成了一个左心到右心的通道，相当于心脏术后常规应用的左心引流，是促进心脏复跳、改善左心功能的有效手段，也有用于VA-ECMO 支持等待心脏移植患者的成功报道[3]，然而尚未见到这种方法治疗ARDS 合并左心衰竭患者的临床或者实验研究。 我们分析房间隔造口加VA-ECMO 能够通过左向右分流，达到:①减压左心(左心引流的另外一种形式，避免了开胸左心引流导致的出血、感染等并发症)，使其充分得到休息；②改善肺循环、减轻肺水肿，增加氧供尤其冠状动脉及脑部的氧供；③实时、动态调节左、右心房压力，平衡体肺循环血流量，从而提高ARDS 合并左心衰竭甚至全心衰竭患者的抢救成功率，因此设计本研究，用于检验VA-ECMO 加房间隔造口术对ARDS合并左心功能不全患者的疗效。……