殷贺 李颖 刘广志

易栓症(thrombophilia)最早在1965 年由Egeberg 在报道一个家族性抗凝血酶缺陷时首次提出[1]。目前易栓症分为遗传性与获得性两类，是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向[2]。 获得性易栓症最常见的原因为抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid antibody syndrome，APS)，其治疗主要为抗凝治疗。 直接口服抗凝剂( direct oral anticoagulants，DOACs)如达比加群酯、利伐沙班等已广泛用于下肢深静脉血栓及心房颤动患者的脑栓塞防治中，但对于APS 患者的治疗，尚缺乏大型研究验证其疗效及安全性证据[3]。 本文报道一例复合因素导致的获得性易栓症病例，分析其脑梗死治疗经过，对比DOACs 与低分子肝素的疗效。

临床资料 患者女性，60 岁，5 d 前突然出现言语困难，表现为找词困难，无法理解言语，阅读困难，伴右下肢力弱，尚可独立行走，无视物模糊、耳鸣及听力下降，无口角歪斜等症状，4 d 前就诊于外院，行头MRI 检查提示:左侧额颞顶叶DWI 高信号(图1)，ADC 低信号，诊断为“脑梗死”，予以口服达比加群酯150 mg，2 次/d 抗凝，降脂、改善循环及神经保护等治疗，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊。既往系统性红斑狼疮病史(systematic lupus erythematosis，SLE)20 余年，目前口服醋酸泼尼松片5 mg，1 次/d 维持。 左下肢深静脉血栓1 年余、甲状腺乳头状癌8 个月，右下肢深静脉血栓，肺动脉栓塞病史5 个月、陈旧性脑梗死2 个月，遗留左肢无力。 否认吸烟、饮酒史。 其姐28 岁因系统性红斑狼疮去世。 查体:神清，混合性失语，查体欠合作，颅神经检查未见异常，步态，四肢肌张力正常，左上肢肌力5 级，左下肢肌力4 级，右上肢肌力5 级，右下肢肌力5 级，共济运动稳准，腱反射对称正常，左侧巴宾斯基征阳性。……