张小鹏 张安平 宋润泽 王宇 袁东 郭发才 李志勇 周栋

病例资料 患者女性，61 岁，于入院前10 h 出现双下肢麻木(右下肢显著)，行走障碍，无语言不清，就诊于我院急诊。 既往高血压7 年，规律口服降压药物，血压控制良好。冠心病4 年，未给予特殊治疗。 根据患者临床表现，初步怀疑脑血管病变，立即完善头颅CT 检查，头颅CT 未见明显异常。 入院生命体征:体温36.5 ℃，脉搏78 次/min，呼吸24次/min，血压151/86 mmHg (1 mmHg ＝0.133 kPa)。 体格检查:患者双下肢皮温冰凉，双侧股动脉、足背动脉未触及，双下肢肌力3 级，皮肤感觉减退。 遂请血管外科医师会诊，经会诊后考虑下肢动脉栓塞，建议完善双下肢动脉CTA 及心脏超声检查。 急诊完善双下肢动脉CTA 检查提示:腹主动脉下端段、右侧髂总、右侧髂内外管腔血栓，右侧髂外动脉远端、股总、股深、股浅腘动脉以下动脉闭塞，左侧髂总动脉起始段栓塞。 主动脉重建CTA 如图1，断层扫描可见腹主动脉骑跨血栓形成(图2～3)。 心脏彩超检查:心室心尖部截断性室壁运动，心肌梗死可能，左心室收缩功能正常低限，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。 实验室检查:肌酸激酶7 918 U/L (0～195)U/L，肌酐56 μmol/L(12 ～133.2) μmol/L，钾3.31 mmol/L(3.50 ～5.50) mmol/L，AST194U/L(0 ～50) U/L，ALT104U/L(0～50)U/L，HGB 69 g/L，RBC 2.38×1012/L，PLT 84×1012/L，D-Dimer 2.39 mg/L。 患者诊断为下肢动脉栓塞，血栓考虑为心源性，立即行手术治疗，解剖出双侧股动脉，在右侧股动脉置入6F 穿刺鞘，经0.035 英尺泥鳅导丝置入猪尾巴造影导管见腹主动脉下段，双侧髂总动脉交汇处以下血栓形成，管腔闭塞未显影，如术前CTA 所示。 遂行动脉切开取栓术，于左侧股动脉用尖刀作0.8 cm 切口，经导丝置入Forget(5.5F)取栓导管于左侧髂总动脉分叉处，用同样方法在右侧股总动脉置入Forget(5.5F)取栓导管于髂总动脉分叉处，同时行双侧髂总动脉取栓，拉出大量血栓后，双侧股总动脉近端血流呈喷射状。……