杜正任 宋开友 郭德群 魏远廷 李明 杨秀红 魏延津

病例资料 患者男性，71 岁，既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。 有吸烟史40 余年，平均每日20 支，否认饮酒史。 于2 个月前无诱因下出现轻微咳嗽，无咳痰，未进行治疗，近10 d 劳累后出现左侧胸痛，深呼吸时疼痛加重，无前胸及后背部放射痛，伴活动后憋喘，心慌，无发热、畏寒、夜间盗汗，无咳血，无头痛、头晕，无胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，于县级人民医院以“慢性支气管炎、肺气肿”治疗一周未见缓解(具体药物不详)，因效果欠佳到我院门诊就诊。 门诊以“肺气肿、肺大泡”收入呼吸内科。 入院查体:T:36.4℃，P:58 次/min，R:20 次/min，BP:145/94 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)。 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。 心率齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛。 双下肢无凹陷性水肿。 心电图提示:II、III、avF、V2-V4 导联T 波倒置。双肺及腹部CT 示: ①双肺肺气肿、多发肺大泡；②双肺下叶局部间质性改变；③镜面右位心、冠状动脉钙化，如图1。 心脏彩超示:LA:39 mm，AO:21 mm，LVDd:44 mm，IVS:9 mm，LVPW:9 mm，RV:22 mm，AAO:33 mm，MPA:21 mm，RA:56mm×53 mm，心功能:EF:56%，FS:28%。 双房大，室壁厚度、动度可，二尖瓣反流(轻-中度)，主动脉瓣反流(轻度)，三尖瓣反流(中度)，肺动脉高压(轻度)，主、肺动脉未见扩张，心脏位置异常，符合镜像右位心声像图。 入院后给予持续低流量吸氧(1.5 L/min)，头孢他啶抗感染，氨溴索止咳、化痰，喘定平喘、布地奈德福莫特罗粉吸入等治疗，第2 天化验室报 危 急 值: 肌 钙 蛋 白 T: 1.65 μg/L ↑， NT-proBNP:2 099 ng/L↑。 心电图较入院时未见明显进展性变化，患者胸痛症状较前未见明显缓解，遂转往心内科继续治疗，除给予控制炎症，止咳、化痰、平喘等治疗外，行心内科常规一级护理，给予血小板(阿司匹林、氯吡格雷)，调脂稳定斑块(阿托伐他汀)，抗心室重构(氯沙坦钾片)，维持循环稳定等对症治疗。……