周继明 方学奇 王连友 李茂巍 于林君

急性肠系膜缺血(AMI)又称急性肠系膜血管缺血性疾病，是指肠道血液灌注突然减少，进而导致肠坏死，占急腹症的1%～2%，死亡率高达50%～70%。其病程包括血供不足、炎性损伤及肠坏死3个阶段。发病原因主要包括动脉血栓形成、动脉栓塞、静脉血栓形成及非闭塞性缺血等，其中急性肠系膜上动脉(SMA)栓塞(ASMAE)是最常见的病因，约占AMI的40%～50%[1-2]。ASMAE一般表现为严重的急性单侧椎弓根性疼痛，缺乏明显的特异性体征，早期诊断存在困难，通常在晚期才能确诊。

既往美国胃肠病学协会推荐肠系膜血管造影是诊断ASMAE的金标准。但血管造影检查耗时、具有侵入性，且基层医院无法实现，导致患者病情延误。由于CT血管成像技术(CTA)具有非侵入性、高效、快捷等优势，其敏感度和特异度高达96%、94%，正逐步取代血管造影检查用于诊断ASMAE[3]。一旦确诊ASMAE，在排除禁忌证的情况下，外科手术是最常见的选择，减轻肠缺血和切除坏死肠是开腹手术的基本原则。但随着血管内介入治疗的迅速发展，因其风险小、创伤小、住院周期短等优势，成为ASMAE患者理想的外科手术替代治疗方案。在临床中，ASMAE患者并不多见，在发病初期常因缺乏明显症状和体征，或临床医生对腹痛的鉴别诊断缺乏足够认识，最终未能及时准确地诊断。尽管过去几十年在ASMAE的诊断和治疗方面已取得重大进展，但很多时候ASMAE被确诊时，已发展为不可逆的肠梗阻和坏疽，死亡率居高不下。因此，早期诊断和及时治疗对患者的生存和预后至关重要[4]。……