张阳扬 尹德录

患者，女，61岁，因“胸闷气喘4天”于2017年10月20日入院。患者4天前无明显诱因开始出现胸闷、气喘，端坐呼吸，不能平卧，伴咳嗽，咳少量黄痰，伴乏力，无胸痛、出汗，无恶心、呕吐，持续半小时左右，于当地医院查心电图示窦性心律，QT间期延长，V2～V6导联T波倒置，诊断为“急性左心衰、冠心病”，给予抗血小板聚集、调脂、改善心功能及纠正水电解质平衡紊乱等治疗后患者症状稍有好转，为求进一步诊治就诊于我院，急诊以“冠心病”收入我科住院。病程中患者时有咳嗽、咳少量黄痰，无发热，无黑朦、晕厥，无咯血及咯粉红色泡沫痰等，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常。既往有“高血压病”病史2年，间断服用降压药物(具体不详)，自诉血压控制一般；5个月前因“左甲状腺乳头状癌”行“甲状腺切除术”，术后患者出现低钙血症，间断口服或静脉补钙治疗；否认2型糖尿病、消化道溃疡、脑血管疾病等病史，否认食物药物过敏史及吸烟饮酒史。体格检查：T 36.4 ℃，P 89次/分，R 18次/分，Bp 114/80 mmHg。神志清楚，颈部可见一环形手术瘢痕。双肺呼吸音粗，双侧肺底可闻及少量湿性啰音，心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。辅助检查：心电图检查(入院)：窦性心律，V1～V3导联R波增长不良，多导联T波倒置，QT间期延长，约0.46 s(0.32～0.44s，括号内为正常值参考范围，以下相同)。甲状腺功能(2017年10月18日于外院)：促甲状腺激素(TSH)9.19 mIU/L(0.56～5.91 mIU/L)，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)1.8 pmol/L(3.8～6.5 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)未见异常。入院后完善相关检查：肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白均正……