张永林 刘爱军 孙敏丽 周广志 徐书灿 陈杰

近年来，我国冠心病的发病呈现年轻化趋势，且发病率逐年升高，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在冠心病中的临床应用越来越广泛[1-2]。冠状动脉分叉病变是冠心病的一种特殊类型，PCI操作复杂，易发生分支丢失、PCI相关心肌梗死[3-4]。近年来的研究资料显示，单支架植入优于双支架植入[5]，但在单支架植入过程中采取何种方式保护分支，到目前为止尚无标准术式。拘禁球囊技术(JBT)于2007年以来逐渐应用于临床[6]，拘禁球囊的具体操作方法有多种，我科近年来在部分PCI患者中采用拘禁球囊全程低压扩张联合近段优化(POT)技术保护冠状动脉分支，现将其应用效果报道如下。

对象与方法

1.对象：2016年1月～2018年6月于我科住院行冠状动脉造影明确诊断为冠状动脉分叉病变且拟行PCI的患者85例，其中女32例，男53例，年龄48～82岁，平均年龄(54.6±9.7)岁。纳入标准：(1)符合Medina分型中的101、111、011型；(2)分支开口及近段狭窄≥50%；(3)拟行单支架植入术式。排除标准：(1)伴严重出血性疾病；(2)伴严重肝、肾功能不全；(3)不能长期服用抗血小板聚集药物；(4)预期生存时间<1年的恶性肿瘤；(5)12个月后未行冠状动脉造影复查。将患者随机分为试验组(拘禁球囊全程低压扩张联合POT技术治疗)43例和对照组(拘禁导丝治疗)42例。本研究经过我院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

2.方法

(1)治疗方法：试验组患者采用拘禁球囊全程低压扩张联合POT技术治疗，于冠状动脉分支置入导丝,主支内置入球囊预扩张后,输送主支支架，同时输送分支球囊(<分支直径0.5 mm,通常为1.5～2.0 mm)至分支开口,拘禁球囊近端不超出主支支架近端,先以3～4 atm扩张分支球囊,再释放主支支架,支架球囊减压后,再减压分支球囊；采用高压球囊后扩张分叉以远支架至嵴时再次先以3～4 atm扩张分支球囊,后扩张高压球囊，然后先减压高压球囊，再减压分支球囊，造影证实分支血流未受限后撤出分支球囊，再以高压球囊扩张主支支架近段(POT),以达到支架贴壁良好。对照组患者采用拘禁导丝治疗，于冠状动脉分支置入导丝,主支内球囊预扩张,输送主支支架，以命名压释放主支支架，采用高压球囊后扩张支架，根据分支血流等情况再决定是否干预分支血管，如果即刻分支血流明显受限或闭塞，则行双支架植入。

(2)观察指标：包括是否植入双支架、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、术后12个月复查冠状动脉造影结果及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。

结 果

1.两组患者一般资料比较：两组性别、年龄及吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常患者比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。