廖冰

肝脏疾病病因复杂繁多，分析临床病史、进行实验室和影像学检查是肝病诊断的重要手段，而病理检查可直接观察患者的病变形态，提供其疾病形态学信息，在疑难肝病诊断中的作用也愈发受到重视。本文通过介绍病理检查在疑难肝病诊断中的应用，以期为疑难肝病诊断提供更全面的认识。

一、病理检查在疑难肝病诊断中的作用

1.正常肝组织结构

肝脏具有双重血液供应，门静脉及肝动脉终末支经肝窦汇入肝静脉，形成肝脏独特的微循环和肝小叶结构。肝小叶中央为中央静脉，其周围是呈放射状排列的肝细胞和肝血窦。汇管区位于肝小叶周围，由疏松结缔组织及其内相伴行的小叶间胆管、小叶间动脉及小叶间静脉构成。肝腺泡是最小的微循环结构单位，以汇管区血管发出的终末肝门微静脉和终末肝微动脉及胆管分支为中轴，两端以相邻两个中央静脉为界，分为3个带，从近中轴血管至近中央静脉区域依次为Ⅰ带、Ⅱ带和Ⅲ带，而肝细胞获得血供条件、细胞代谢活跃程度和再生能力也依次减弱，因此Ⅲ带易对缺氧和其他损伤敏感，易发生病理改变。

2.肝活检常用特殊染色和免疫组化方法

适当的特殊染色(组织化学染色)或免疫组化标记可更好显示肝组织结构或凸显肝组织病理改变。常用的特殊染色包括Masson、网状纤维和淀粉酶消化-PAS(D-PAS)染色。Masson和网状纤维染色均可显示肝脏纤维组织是否增生，此外，网状纤维染色通过显示肝小叶网架结构塌陷来辅助判断肝细胞坏死情况。……