刘金龙，张洪磊，张志，王成虎，李宗欢，刘彦宾

(山东省聊城市人民医院脊柱外科，山东 聊城 252000)

自1987年Galibert等介绍经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)开始，该术式逐渐成为骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤的一种有效地微创治疗手段，其安全性和可靠性得到了临床的广泛认可[1-2]。PVP的并发症主要与骨水泥渗漏相关，其中骨水泥肺栓塞是最严重的并发症之一，其发生率为2.1%～26.0%[3-6]。虽然大多数骨水泥肺栓塞患者无明显临床症状或仅表现出轻微的临床症状，但因骨水泥肺栓塞导致严重临床症状或致死性案例也时有报道。笔者通过文献阅读对经皮椎体成形术并发骨水泥肺栓塞的渗漏途径、发生率、影像学评估、临床表现、风险因素及预防措施、治疗措施进行总结，以强化对该并发症的认识，现综述如下。

1 骨水泥肺栓塞渗漏途径

PVP术中骨水泥自椎体开始渗漏造成肺动脉栓塞的途径，目前较为认可的是骨水泥首先渗漏进入椎旁静脉，然后进入奇静脉，通过下腔静脉回流进入右心房、右心室，最终达到肺动脉[7-10]。进入右心房或右心室的骨水泥极少会进入体循环。理论上，如果患者存在房间隔缺损、室间隔缺损或动静脉畸形，则骨水泥栓子有进入体循环的可能。文献中骨水泥栓子有造成肾[11]、脑栓塞[12]的报道。另外尤其需要指出的一点是，渗漏过程中骨水泥栓子可能留滞在下腔静脉内或心内[13-14]，这些栓子有时可严重影响患者生命体征的稳定并导致明显的临床症状，有造成静脉穿孔、室壁穿孔、心包填塞的风险[15-16]，可造成致命性危害[17]。……