滕 杰 丁小强

近年来，随着恶性肿瘤发病率和患病率快速增长，肿瘤相关肾损伤的发生日益增多。在肿瘤相关肾脏疾患中，以急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)最为常见。AKI发生时，肾功能减退可影响多种抗肿瘤药物的生物利用度和(或)安全性、抗肿瘤疗效，并增加药物的毒副作用，进而影响肿瘤治疗方案的制订和实施，导致肿瘤患者住院时间延长、治疗费用增加、总体预后不良等。由于尚缺乏有效治疗AKI的方法，因此在肿瘤防治过程中，AKI的预防极为重要。

1 肿瘤相关AKI的流行病学

迄今为止，肿瘤相关AKI最大样本量的流行病学资料来自丹麦。Christiansen等[1]的回顾性分析结果显示，在1999—2006年间的120万人群中，肿瘤患者>3.7万例；罹患肿瘤1年和5年内人群AKI发生率分别为17.5%、27.0%，其中肿瘤伴远处转移患者的AKI发生率最高。较易并发AKI的肿瘤为肾细胞癌、多发性骨髓瘤、肝癌、白血病等。Cheng等[2]回顾性分析了国内多中心136 756例成人肿瘤患者的临床资料，AKI总发生率为7.5%，其中社区获得性AKI占1.6%，院内获得性AKI占5.9%；AKI发生率较高的肿瘤为膀胱癌、白血病、淋巴瘤。

2 肿瘤相关AKI病因及其发病机制

肿瘤相关AKI的病因，除可分为肾前性、肾性、肾后性外，还可分为来源于肿瘤本身、肿瘤治疗药物、肿瘤并发症相关AKI。肿瘤除可压迫或阻塞尿路而引起梗阻性肾病外，部分肿瘤(尤其是淋巴瘤、多发性骨髓瘤)还可直接侵犯肾脏，导致肾功能持续恶化。

肿瘤的常用治疗药物，如细胞毒性化学治疗(简称化疗)药物、靶向药物、免疫检查点抑制剂、抗感染药物等均可引起肾实质不同程度的损伤。其……