上海市医学会肾脏病专科分会

全国血液净化病例信息登记系统(Chinese National Renal Data System，CNRDS)显示，截至2019年底，我国维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者人数达63.3万，透析龄呈逐年增长趋势，透析龄>5年的患者占31.5%，>10年的患者占7.0%[1]。随着透析龄的增加，MHD患者皮肤瘙痒、透析相关性淀粉样变性(简称透析淀粉样变)和不安腿综合征(restless legs syndrome, RLS)等透析相关远期并发症的发生率显著升高，严重影响患者的生活质量，降低其生存率。影响MHD患者生活质量的因素较多，应针对相关因素加强管理[2]，其中蛋白结合毒素和中大分子毒素的蓄积是导致MHD患者发生远期并发症的原因之一。

低通量透析(low-flux hemodialysis，LFHD)、高通量透析(high-flux hemodialysis，HFHD)和血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)主要通过弥散和对流的方式清除毒素，但对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力有限。血液灌流(hemoperfusion，HP)通过吸附作用清除毒素，对蛋白结合毒素和中大分子毒素的清除能力优于LFHD、HFHD[3]和HDF[4-5]。初步临床研究显示，HP可改善MHD患者严重尿毒症相关的皮肤瘙痒[6]、睡眠障碍[7]、周围神经病变[8]、透析淀粉样变[9]和难治性高血压[10]等，提高患者的生活质量和生存率[11-13]。现为规范HP在MHD患者中的临床应用，特制订本共识。

1 HP概述

HP是将患者血液从体内引入体外循环系统内，利用灌流器中的吸附剂吸附毒素、药物、代谢产物等，达到清除这类物质的一种血液净化治疗方法。HP的基本原理是吸附，HP的灌流器由吸附剂和包裹材料构成，吸附剂的材料包括树脂、活性炭和多糖类等。根据吸附剂表面与被吸附物之间作用力的性质，可以将吸附分为物理吸附、化学吸附和生物吸附3种基本类型。