肖丽丽

（格尔木市人民医院，青海 格尔木）

0 引言

泪道阻塞是一种常见的眼病。随着国民生活质量要求的提高和泪道外科手术的普及，选择手术的患者人数逐年增加[1]。手术前进行有效的检查和系统的评估，对选择个别治疗方法并提高治疗率显得特别重要。泪道的内镜可以直接观察泪道的粘膜，是评估泪道状况的一个很好的方法，并具有直视观察治疗的好处。然而，由于设备费用高，许多基层医院无法普及，而且这是一种侵入性的检查，而且无法观察到泪道周围的组织，所以对泪道的内镜检查仍有一些局限性，因此仍然必须找到其他检查的重要性[2-3]。1993年，通过应用影剂完成了泪囊的磁共振成像检查。但是经过小管注射造影剂具有潜在的医学性损伤的风险，所以重T3磁共振水成像就成为了最安全和最合理的生理的检查方法，并且在眼科临床实践中越来越多的专家使用该方法[4-5]。为了评估泪道磁共振水成像技术的作用和重要性，本次研究选取了泪道阻塞患者和健康志愿者详细分析和对比了他们的临床结果、磁共振成像数据和与内镜泪道检查结果，磁共振水成像技术在检查泪道阻塞中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年12月至2020年5月收治的1200例（1987侧泪道）泪道阻塞患者分为观察组，将同一时间段的健康检查志愿者1200例（2400侧泪道）泪道正常的健康人士作为对照组；在观察组例患者中男性429例（741侧泪道），女性 771例（1246侧泪道），年龄5～68岁，平均（36.5±4.6）岁。在这之中，泪道冲洗检查法结果显示，378侧泪道泪小管阻塞（19.02%）、1009侧泪道鼻泪管阻塞（50.78%）（在这之中，535侧泪道单纯鼻管阻塞（26.93%）、474侧泪道合并慢性泪囊炎（23.86%）），245侧泪道泪小管狭窄（12.33%），355侧泪道鼻泪管狭窄（17.87%）。在这1200例1987侧泪道中，使用了激光手术治疗的有341例576侧泪道（进行鼻泪管狭窄进行内窥镜检查留置胶管的有198侧泪道、单纯鼻泪管狭窄使用激光泪道成形有57侧泪管、慢性内囊炎使用泪囊鼻腔吻合术治疗的有321例泪管）。在对照组例健康人员中，男性659例（1318侧泪道），女性541例（1082侧泪道），年龄15～69岁，平均（42.1±2.9）岁。所有对照组人员接受检查结果反映无其他泪道病症，泪道通畅无阻塞。观察组患者和对照组人员的性别、年龄等基本资料相比无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者和对照组人员在进行磁共振水成像检查前15 min，使用双手轻轻缓慢的按压泪囊区域使其清空，完全清空之后，使用生理盐水在双侧结膜囊内缓慢滴入，每分钟2滴即可，持续滴注10滴。若后续成像不清晰，可让受检者自行加滴眼液。在接受检查时，受检者应取仰卧姿势，将双眼自然闭合，保持眼球静止状态，检查者使用美国GE1.5T磁共振成像系统Signa HDxt核磁共振检查仪器和头部标准线圈对受检者进行检查，以额结节和前鼻翼为主，冠状位扫描3.5 min。使用三维快速反转恢复T2加权成像，层厚保持到1.6 mm，层间隔1 mm，384×224矩阵，激励次数4，180 mm×180 mm为视野范围。获得原始图像，连续逐层观察，指定感兴趣区，使用最大信号强度投影，进行多种角度旋转最大信号强度投影，从而获得图像，在进行多方面观察。

1.3 效果判定

判断标准：鼻泪管狭窄的表现是：阻塞的部位远端见高信号，泪囊和鼻泪管不显影则是泪小管阻塞的表现，鼻泪管水平阻塞的表现是泪囊充盈，鼻泪管近端显影或是鼻泪管不显影，合并泪囊也患者表现是泪囊变大。

2 结果

在接受检查的过程中，所有受检者均未见不良反应发生，对照组受检者成功接收检查，观察组患者正常收磁共振水成像检查，两组人员均成功获得清晰的检查结果图像。

在对照组受检者正常的泪道磁共振水成像影像中1200例（2400侧泪道）：上下泪小管显影模糊，显影清晰的是鼻泪管，1条呈现高信号的泪道，对照组受检人员的泪道图像形状各异但是大致相像（如果受检人员患有鼻窦炎，也不会影响成像）。

泪道阻塞的患者磁共振水成像显示为：1200例（1987侧泪道）泪道阻塞患者中，378侧泪道泪小管阻塞，245侧泪道泪小管狭窄，355侧泪道鼻泪管狭窄：阻塞部分远端不能正常显影，或仍可见少量的液体信号通过，泪囊形状无明显扩张。还有1009侧泪道鼻泪管阻塞（在这之中，535侧泪道单纯鼻管阻塞、474侧泪道合并慢性泪囊炎），阻塞部位远端无法正常显影，在单纯鼻泪管阻塞患者中，有小部分患者呈现泪囊增大的现象，而且因为局部有水肿发生从而增大了泪囊壁信号，从而导致了合并慢性泪囊炎患者的泪囊显影呈现明显扩张的趋势，从而形成了泪道型号的组成部分，从而在成像中，泪囊壁要比对照组患者的泪囊壁厚一些，泪囊的成像也比实际的泪囊大一些，阻塞表现为泪囊内液充盈，近端显影。所有观察组患者的磁共振水成像检查结果都与泪道冲洗检查结果相同。

3 讨论

泪道阻塞是一种常见的眼睛疾病，泪囊的尺寸和阻塞平面各异临床也有着不同种类的经治疗手段。因此，在临床治疗前必须要解决的问题就是熟悉患者阻塞平面的位置、泪囊尺寸。传统的检查方法有许多缺点，如侵入性和医源性伤害等。计算机断层扫描仪可以显示泪道及其与周围骨质的关系，骨性泪道发育异常和创伤性骨折引起的泪道阻塞的检查中发挥重要作用[6-7]。但是，存在着诸如放射性辐射和软组织可见度低等缺陷。因此需要一种更安全和更直观的检查方法。研究发现经过泪道的磁共振水成像观察，磁共振成像由于软组织分辨率高和没有辐射而成为眼科疾病预科检查的重要工具，能够准确的预判患者阻塞平面的位置和泪囊的尺寸[8]。泪道核磁共振技术可以弥补内窥镜外科手术的缺陷，并通过将生理盐水添加到双侧泪囊中以清楚地显示泪道阻塞的部分和阻塞的范围来提高治疗的成功率。MRH技术的优点就是无插管，无需麻醉，也不会造成泪道损伤，不需要其他工具作为辅助等[9]。是检查泪道疾病的方法和检查周围软组织疾病的重要检查方法，在治疗泪道阻塞方面发挥着重要作用。通过用生理盐水代替传统的造影剂，盐水在泪道中成静态或动态。其T2长度是周围软组织的20倍，并且与周围组织相比，在泪道中显示出更强大的信号，从而使图像更加清晰。MRH技术还具有优点，可以改善液体信号，并使结构围绕着的泪道黏膜和泪道周围的结构也得到充分展示。现阶段，在国外有关于动态磁共振眼泪成像技术应用情况的报告，该技术使用超高速磁共振成像技术，能够动态的检查液体在泪道内的流动状况，从而能够间接反映泪道系统排雷的功能信息。这种技术提供了眼泪形态特征和功能信息，有助于对患有“功能性溢泪”的患者进行临床评估。

本次研究结果表示，对照组健康人员：1200例（2400侧泪道）上下泪小管显影模糊，显影清晰的是鼻泪管，1条呈现高信号的泪道，对照组受检人员的泪道图像形状各异但是大致相像。观察组患者1200（1987侧泪道）磁共振水成像的检查结果与泪道冲洗的检查结果相同。