张召义，李克忠，李波，孙艳萍，孙利静

1山东大学附属生殖医院，山东济南 250001；2山东大学生殖医学研究中心；3烟台毓璜顶医院

子宫内膜息肉及宫腔粘连都是常见的妇科疾病，也是生殖专业不孕症的重要影响因素。宫腔镜手术操作便捷，治疗效果好，对子宫内膜容受性影响小，是治疗子宫内膜息肉和宫腔粘连等宫腔内疾病的最优诊疗方式[1]。宫腔镜手术一般采用丙泊酚复合阿片类镇痛药物静脉醉，但芬太尼等阿片类药物普遍具有剂量依赖性呼吸、循环抑制作用，且气道管理是非气管插管全身麻醉的弱项，尤其对于具有肥胖、小下颌、颈短等困难气道体征的患者，因此气道管理及降低麻醉药物对呼吸、循环的影响是宫腔镜手术麻醉需要考虑的问题。纳布啡是阿片受体混合激动—拮抗剂，呼吸抑制和镇痛作用具有“封顶效应”[2]，对内脏痛效果明显，且镇痛作用具有“性别二态性”特质[3]，在女性患者中具有更好的药理效果，其在宫腔镜手术中应用具有优势。纳布啡在国内应用时间较短，临床使用经验较少，目前所见文献报道[4-5]中纳布啡在宫腔镜手术中的用药差异较大。有报道[6]在宫腔镜手术中0.15 mg/kg纳布啡的麻醉镇痛效果优于1.5 μg/kg芬太尼。也有研究报道纳布啡镇痛和呼吸抑制的封顶效应剂量为0.15 mg/kg[7]，因此本研究选用0.15 mg/kg纳布啡作为中等剂量试验组，另选低剂量0.1 mg/kg和高剂量0.2 mg/kg纳布啡分别复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的研究。探索纳布啡在宫腔镜手术中的最佳使用剂量，为纳布啡在宫腔镜手术中应用提供参考。……