兰欣

（成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610075）

0 引言

泻黄散是“儿科之圣”钱乙所创的经典名方，主治病位为中焦脾胃，具有清宣积热、清利湿热的功效。方中防风用量最大，风药之用，风性开泄，可宣散伏火；风能胜湿，可解中焦湿困；风性升散，可助脾气升清；风性疏散，可于土中泻木。石膏、山栀仁相伍，主功中焦积热。石膏辛寒清透，清解脾胃炽盛之火。山栀仁苦寒清降，清利并行，通泻三焦。藿香散郁热、醒脾气、化湿浊。甘草清解和中。近年来，泻黄散在儿科疾病的治疗中愈发发挥重要作用，辨证论治是其用于治疗不同疾病的基础。现将泻黄散在儿科疾病中的临床应用研究总结如下，以期拓展相关疾病的临床辨治思路。

1 过敏性紫癜

过敏性紫癜是由IgA 介导的系统性血管炎。以皮肤出现瘀斑、瘀点为典型特征，皮疹毫发四肢及臀部。可伴胃肠道症状、关节肿痛、肾脏受损等表现。常克教授[1]认为脾胃伏火是过敏性紫癜发病及复发的内在要素，辨病以泻黄散作为基础方，临证多有验效。谭慧月[2]依据常克教授的理论，将180 例过敏性紫癜（皮肤型）患儿，按照 2:1 分为治疗组和对照组，治疗组依据辨证选用以泻黄散为基础的类方，对照组予常规西药治疗（西咪替丁片、双嘧达莫片、维生素C 片），治疗周期为1 个月。结果提示以泻黄散为基础治疗过敏性紫癜（皮肤型）相较常规西医治疗具有愈显率高、复发率低的优势。实验研究显示泻黄散联合西药治疗皮肤型过敏性紫癜(脾胃积热型)比较单纯西药，更能有效逆转Th2亢进状态，改善病情，防止疾病进展[3]。董芳[4]亦从脾胃伏火论治，运用泻黄散加味治疗过敏性紫癜患儿40例，总有效率高达92.5%。李秀亮教授[5]认为外感邪毒、脾胃蕴热是该病的重要病因，临床辨治以泻黄散为基础，常获良效。

2 多发性抽动症

多发性抽动症是好发于儿童的慢性神经精神障碍性疾病，以不自主、反复的运动性抽动、发声抽动为主要临床特征。胡天成教授[6]根据该病肌肉抽动的特征，基于脾主肌肉，认为抽动症与脾密切相关。依据小儿体纯阳之体，嗜食肥甘厚味的特点，总结出脾胃积热型是抽动症的常见证型，临证多用泻黄散，疗效显著。杨翠玲[7]根据胡天成教授的理论指导，予加减泻黄散治疗60 例多发性抽动症（脾胃积热型）患儿，并检测患儿治疗前后三大常规、肝肾功、心电图等安全性指标。结果提示：加减泻黄散能有效改善抽动症症状以及脾胃积热的中医证候，且安全性良好。李强[8]亦从脾胃积热论治，运用泻黄散联合针刺治疗小儿多发性抽动症，对比常规西药治疗，治疗组总有效率高达95.31%，高于对照组的84.38%（P＜0.05）。且不良反应发生率、复发率均低于对照组（P＜0.05）。徐丽静等[9]报道喻闽凤教授运用泻黄散加减辨治小儿多发性抽动症验案，喻教授认为脾胃积热，水谷不化，反聚为痰，痰郁生风是导致本病的重要病机。动物实验研究证实：以泻黄散为基础加味可改善抽动症小鼠升高的血清IL-6、TNF-a 水平,提示其作用机制可能与调节机体免疫功能相关[10]。

3 手足口病

手足口病是小儿常见的急性出疹性疾病，感染病原为肠道病毒，最为常见的为柯萨奇病毒A 组16 型，肠道病毒71 型[11]。临床以手、足查见斑丘疹、疱疹，口腔查见疱疹、溃疡，伴发热为主要特征。泻黄散治疗该病清热、解毒、祛湿三法兼备。张颖[12]运用泻黄散加味治疗小儿手足病，对比西医治疗，泻黄散总有效率为91.7%，显著高于对照组的79.2%（P＜0.05）。何胜尧[13]予泻黄散加味治疗67 例手足口病（普通型）患儿，治疗组的总有效率、退热时间、消化道症状缓解时间、疱疹消退时间均优于对照组。农志飞[14]认为手足口病病位辨证当属肺、脾，基本治法为疏风清热、祛湿解毒，泻黄散为优佳选择，疗效突出。

4 厌食症

厌食症是小儿常见的脾系病证，以不思饮食、食量减少为主要临床特征。调治脾胃功能是治疗厌食症的中心环节。于苏平[15]基于成都地区多湿多热的特点，认为脾胃湿热型是该地小儿厌食症的多见证型。将100 例脾胃湿热型厌食症患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组予泻黄散为基础方治疗，对照组予口服锌剂治疗。结果提示泻黄散加味治疗小儿脾胃湿热型厌食症疗效显著，且优于锌剂。王建玲[16]观察泻黄散合三仁汤加减联合西药治疗小儿厌食症（脾胃湿热型）的临床疗效。对比单纯西医治疗，观察组总有效率为96.15%，高于对照组的82.69%（P＜0.05）。万英[17]报道胡天成教授治疗脾胃湿热型小儿厌食症，以清热化湿、芳香醒脾为基本治法，采用泻黄散加减收获良效。

5 口疮

口疮是儿童常见的口腔疾患，以口颊、唇、舌、牙龈、上颚等处查见溃疡为主要临床特征。脾开窍于口，口疮的发病与脾脏病变密切相关。杨春梅等[18]运用泻黄散加减治疗小儿口疮40 例，总有效率高达95%。黎家楼[19]认为脾胃湿热型是小儿口疮的最常见证型，运用泻黄散加味治疗小儿脾胃湿热型口疮42 例 ，对比常规西药治疗，总有效率为97.62%，优于对照组的88.89%（P＜0.05）。杨凤全[20]运用泻黄散加减治疗小儿心脾积热型口疮46 例，治疗组总有效率为97.8%，高于西药对照组的89.4%（P＜0.05）。

6 其他疾病

李梅等[21]运用泻黄散加减治疗疱疹性咽峡炎(心脾积热型)，对照组予利巴韦林静脉滴注。两组均予物理降温、补液、抗感染等基础治疗。结果显示：研究组总有效率为93.33%，优于对照组的75.00% （P＜0.05）。马晓薇等[22]观察泻黄散合保和丸联合推拿治疗食积咳嗽的疗效，并检测肺功能指标、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平。结果显示总有效率、中医证候改善情况均优于对照组，且有助于提高肺功能、减轻气道炎症。于苏平[23]运用泻黄散加味治疗小儿胃炎39 例，总有效率为92.3%。8 例幽门螺旋菌抗体阳性的患儿有3 例转阴。提示泻黄散加味治疗慢性胃炎具有一定的杀灭或抑制HP 的作用。相关的药效学研究提示泻黄散加减具有镇痛、抗炎、制酸的作用，且未对消化功能产生不良影响[24]。于秀梅等[25]从脾论治儿童多动症，认为脾胃积热是该病的重要病机，临证用泻黄散疗效满意，并报道3 则验案。毛素等[26]报道潘月丽教授运用泻黄散加味治疗腺样体肥大验案一则，以清热和中为重要治法。金富坤等[27]运用泻黄散加味敷脐治疗小儿湿疹34 例，总有效率为85.3%，明显优于对照组的61.8%。

中医治疗疾病以辨证为先，不局限于专病专方，综合文献报道，泻黄散在儿科疾病中的广泛应用，主要基于脾胃积热证的多发。小儿脾胃稚嫩，稍有喂养不慎、饮食不当或受外邪侵扰则易导致中焦病变。中焦运纳失司，本该化生气血之水谷，反成湿阻、食滞，病理产物交织不运，郁结中焦而化热，小儿“阳常有余”，化热更易，终致中焦积热，部分小儿嗜食肥甘厚味，更易导致脾胃火生。中医具有多样的治疗手段，不局限于内治，泻黄散作为经典名方，在外治方面仍有发挥余地，目前临床报道较少，值得医家进一步挖掘。泻黄散的实验研究也仍需进一步探索，以期为泻黄散辨治相关疾病提供更多的理论依据。