周欲吕

【摘要】 目的：观察亚甲蓝溶液局部封闭配合自拟除湿止痒方坐浴治疗肛门瘙痒的临床效果。方法：笔者所在医院收治的60例肛门瘙痒患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组肛周局部予以亚甲蓝溶液封闭，术后每日便后予以中药自拟除湿止痒方坐浴；对照组则每日便后予以中药自拟除湿止痒方坐浴；两组患者的治疗周期均为2周，对两组患者治疗2周时的临床疗效进行评价，并对两组患者进行为期2个月的随访，对比两组患者的疾病复发率。结果：治疗前两组瘙痒症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2周，两组瘙痒症状评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后，治疗组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.000）；两组患者随访2个月，治疗组复发4例，对照组复发7例，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：亚甲蓝溶液局部封闭配合自拟除湿止痒方坐浴能有效改善肛门瘙痒患者的临床症状，减少复发。

【关键词】 亚甲蓝溶液； 自拟除湿止痒方； 湿热型； 肛门瘙痒； 疗效观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0115-02

肛门瘙痒症是我国临床较为常见的一种神经功能障碍性皮肤病，流行病学统计结果显示该疾病的发病率约为5%[1]，该疾病的主要发病人群为中青年，近年来我国老年人群该疾病的发病率也呈现出不断上升趋势，该疾病的发生不仅严重影响患者工作、学习和生活，也会给患者造成沉重的心理压力[2]。祖国传统医学中早有关于肛门瘙痒症的记载，本病属“痒风”“谷道痒”的范畴，古代医学文献中记载“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之，不止。”不外乎内外两种病因致病。外因为感受风、湿、热邪以及虫淫骚扰，故祖国传统医学延吉学者认为该疾病的发病原因为久居潮湿之所，受风寒湿邪所侵，伤及肠络或血虚不能濡养肌肤腠理，生风生燥导致。福建地处东南沿海，多湿多热，生长于福建沿海湿热地带的肛周瘙痒患者多受湿邪、热邪影响，故本地肛周瘙痒患者以湿热型多见。本课题研究对亚甲蓝混合液肛周局部封闭配合中药自拟除湿止痒方熏洗坐浴治疗肛门瘙痒，在缓解瘙痒临床症状、促进临床愈合、减少复发率等方面取得满意疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来自笔者所在医院肛肠科2014年12月-2016年5月住院患者，临床表现为肛门剧烈瘙痒、潮湿、结痂，随着发病时间的延长，肛周皮肤会出现色素沉着，并会增厚，与《中华肛肠病学》中提出的肛门瘙痒症诊断标准符合：肛周剧烈瘙痒，局部呈多形性损害，患部皮肤增厚、浸润，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样癣屑或结痂，并有不同程度的苔藓样变[3]。其中男42例，女18例。根据随机数字表随机分为治疗组30例和对照组30例。两组性别、年龄、治疗前症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医辨证分型依据国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中“中医肛肠病证诊断疗效标准”进行辨证分型，纳入湿热型患者。

1.3 方法

治疗组（亚甲蓝溶液局部封闭配合自拟除湿止痒方坐浴）：患者取侧卧位，碘伏肛周皮肤消毒，抽取1∶10的亚甲蓝混合液（亚甲蓝溶液2 ml+盐酸罗哌卡因10 ml+生理盐水10 ml），均匀在病变部位行皮下注射，注射间距在0.5 cm以上，注射完毕后针眼处消毒压迫片刻，再用无菌塔形纱布加压包扎固定，注射时不可过深。术后每日大便后用中药自拟除湿止痒方熏洗坐浴。除湿止痒方组成：苦参30 g、地肤子20 g、蛇床子20 g、白鲜皮30 g、金银花20 g、黄芩15 g、防风12 g、白矾10 g、生甘草10 g。中药方冲剂，本院中药房统一配发，水冲至1500 ml，浸泡15 min，先熏5 min，待温度降至与皮肤温度相近（约

37 ℃～40 ℃）时坐浴10 min，以浸泡肛门病变部位为度，2次/d，1周为1个疗程，连续使用2个疗程。

对照组（自拟除湿止痒方坐浴）：每日大便后用中药自拟除湿止痒方熏洗坐浴，具体方法同治疗组。

1.4 观察指标及评价标准

记录两组患者治疗前及治疗1、2周症状积分，评价总疗效并统计随访2个月复发率。肛门瘙痒症状评分（0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒；2分：中度瘙痒；3分：重度瘙痒，难以忍受）。1.5 疗效判定标准

治愈：肛周瘙痒症状消失，皮损体征恢复正常；显效：症状明显减轻，瘙痒大部分消失，皮损大部分恢复；有效：症状好转，皮损少部分恢复正常；无效：症状未减轻，皮损无变化。总有效=治愈+显效+有效。

1.6 统计学处理

对符合正态分布的研究数据进行统计分析，统计学软件版本SPSS 18.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后瘙痒症状评分对比

治疗前两组瘙痒症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2周，两组瘙痒症状评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

治疗2周后，治疗组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.000），见表2。

2.3 两组治疗后2个月复发情况比较

两组患者随访2个月，治疗组复发4例，对照组复发7例，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

西医认为肛门瘙痒症的发病机制是各种刺激性因素的综合作用导致的肛门周围皮肤末梢神经纤维变异所引起的一组炎性反应性病变，各种因素之间的相互作用十分复杂，现阶段我国临床尚未明确。现代医学认为与血液病、内分泌、代谢病、神经精神病、维生素缺乏、药物及饮食等因素有关。各种原因导致促进肛周皮肤的组胺、激肽、酶類、蛋白质分解的化学介质释放，作用于肛门局部皮肤的表皮和真皮浅层的游离神经末梢，产生冲动，传到大脑皮层而致瘙痒发生[4]。

依照病因學分类，肛门瘙痒症大致可分为原发性和继发性两种。原发性瘙痒，一般无原发性皮肤病变，较难治疗，而继发性瘙痒相对较好治疗。随着生活节奏的加快及压力的增大，本病的发病率呈逐年增加的趋势，给患者的日常工作和生活带来严重的影响。

目前，针对肛门瘙痒的治疗方法主要包括中西医药物的内服、外用治疗、理疗、手术治疗等。西医目前仍以治疗造成瘙痒的有关原发病变或局部对症治疗及全身疾病治疗为主，机制主要是通过一定的干预方法阻滞引起瘙痒的神经传导，主要分为手术疗法和西药内服或外用。如果单纯运用西药治疗只能对症处理，效果不理想；对于外用药物，由于瘙痒而挠抓导致的局部皮肤增粗、增厚影响药物吸收，效果常常也不满意。

运用亚甲蓝混合液局部皮下注射，不仅因亚甲蓝能破坏肛周皮肤神经末梢感受器，对神经末梢髓质造成可逆性损害，亚甲蓝参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化改变神经末梢，维持机体水、电解质平衡，阻止神经冲动传导，因此能够减轻瘙痒感对患者中枢神经系统产生的恶性刺激，缓解患者机体痛苦[5]。而且混合液中罗哌多卡因可以明显起到镇痛效果，故亚甲蓝混合液局部封闭性治疗肛门瘙痒症可达到显著疗效。但需注意，术中注射仅限于皮下，过深可导致假性肛门失禁。张雁等[6]运用亚甲蓝溶液肛周皮层注射治疗肛周瘙痒，取得满意效果。

内外并治是中医外科学治疗疾病常用的治疗方法，除湿止痒方，方由苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、金银花、黄芩、白矾、防风、生甘草9味药组成，方中苦参具有除湿、消肿、祛风止痒的功效，地肤子和蛇床子燥湿、散寒、杀虫，黄芩和金银花搭配使用，清热解毒，防风祛风除湿，白矾解毒、燥湿止痒；甘草清热解毒、缓急止痛，兼有调和诸药。全方共奏清热解毒、燥湿止痒之效。现代药理研究发现，除湿止痒方中组成药物均有抑制过敏反应，杀灭和抑制体表多种细菌和真菌生长的药物作用。除湿止痒方，采用颗粒剂直接水冲融化，兑温水熏洗、坐浴，使用方便、操作简单，具有疗效好、药效持久、副作用小、复发率低等特点。

中医立足于整体观念和辨证论治，通过调节人体阴阳气血平衡配合局部的外治法治疗本病，但目前，无论是中医还是西医，对于顽固性的肛门瘙痒症仍未有理想的治疗效果[7]。本研究采用中西医结合治疗方法，运用亚甲蓝混合溶液肛周皮下注射配合中药自拟除湿止痒方温水熏洗、坐浴，可达到标本兼治的目的，临床疗效显著，值得推广应用。

参考文献

[1] Ansari P.Pruitus ani[J].Clin Colon Rectal Surg，2016，29（1）：38-42.

[2]凌云鹏.临诊一得录[M].北京：人民卫生出版社，1982.

[3]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：434-436.

[4]侯晶.三步阶梯法治疗肛门瘙痒症的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2007，27（9）：24.

[5]陶开强.亚甲蓝治疗三叉神经痛38例机理[J].重庆医学，1996，25（4）：225.

[6]张雁，张弦，承凤侠.复方亚甲蓝皮下注射术治疗肛周瘙痒[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3505.

[7]雷宏.亚甲蓝溶液局部封闭加中药熏洗治疗肛周瘙痒症52例[J].中医药临床杂志，2015，22（8）：683.

（收稿日期：2016-08-03）