李熙星邵永良朱庆文杨海彦崔卫娜

1河北医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科(石家庄，050000)

2河北医科大学第二医院病理科（杨海彦）

1 临床资料

患者，男，53岁，主因面瘫30年、发现右耳垂肿物半年入院。患者30年前出现右侧面部不适，口角向左歪斜，右眼不能闭眼，无眩晕、耳鸣及明显听力下降，被当地医院诊断为“贝尔面瘫”，保守治疗面瘫无好转，近年面瘫较前略显加重但未行再次诊察，本次，患者恰因半年前发现右耳垂类球形肿物，且肿物渐变大，为求手术治疗而就诊，注意到其周围性面瘫30年，且近年有加重趋势，经详细检查发现右侧面神经肿瘤，早年“贝尔面瘫”实为误诊。患者既往2型糖尿病4年，规律用药，血糖控制可，无其它特殊病史。专科查体：右耳垂增大，其内可触及直径约3cm类球形肿物，质软，边界清，皮温正常（图1）。双侧外耳道畅，双鼓膜完整，右鼓膜呈紫色（图5），光锥消失，左鼓膜标志清。静态观双侧面部不对称（图1），口角向左歪斜，用力闭眼右眼露白，右侧不能抬眉，面瘫评级HB：Ⅴ级。纯音测听示：右耳轻度传导性聋（图4）。声导抗示：双耳鼓室图A型曲线，右耳镫骨肌反射消失。颞骨CT：右侧鼓室内侧见软组织密度影，紧邻听小骨，与面神经鼓室段、膝状神经节关系密切，鼓室盖骨质变薄，部分骨质缺失，病变似向前与颅中窝相通（图2）。乳突MRI：右侧面神经迷路段及鼓室段走行区可见团块样异常信号影，呈T1低信号T2高信号，增强扫描呈明显不均匀强化（图3），病变大小约1.5cm×1.2cm，边界较清楚，向上突破中颅窝底，伸入颞部，病变内缘紧邻耳蜗，后缘紧邻水平半规管，其间可见纤细间隙。……