陈艳梅凌云 蒋璐吴丽莎蔡鑫章

1中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科（长沙 410008）

2湘雅常德医院耳鼻咽喉头颈外科（常德 415000）

先天性鼓膜胆脂瘤(Congenital tympanic membrane cholesteatoma，CTMC)是指起源于鼓膜，无中耳炎，无耳部外伤、手术史的胆脂瘤，被认为属于先天性胆脂瘤的一种。其发生率低，早期缺乏特异性临床表现，往往于体检时偶然发现，易漏诊及误诊。本文报道我科1例耳内镜下经外耳道切除CTMC病例，进一步复习相关文献，探讨CTMC的临床特点、诊疗经验及疗效。

1 临床资料

患者男性，3岁2月，因“体检发现右鼓膜表面新生物1月”于2019年6月24日入院。1月前患儿常规体检时行耳内镜检查偶然发现右鼓膜表面一直径约2mm大小银白色类圆形似珍珠样新生物，表面光滑，界限清楚（图1a）。无耳痛、无耳溢液，无耳鸣，无耳闷堵感，无明显听力下降。既往无中耳炎，无耳部外伤、手术史。查体：双耳廓无畸形，双外耳道通畅，左鼓膜完整，标志清，右鼓膜表面锤骨柄区可见一白色类圆形广基新生物，表面光滑，突出鼓膜表面，余鼓膜完整，标志清。双侧乳突区无压痛。辅助检查：ABR：双耳ⅴ波反应阈均为20dBnHL。颞骨HRCT：右外耳道内小结节，病灶与鼓膜分界尚清，双侧鼓室、听小骨、乳突气房形态、密度未见明显异常（图1b）。MRI未见明显异常。术前诊断：右鼓膜新生物（胆脂瘤？）。完善术前检查，排除手术禁忌症，于2019年6月28日全麻下行“右鼓膜病损切除术”。耳内镜下沿鼓膜表面新生物基底部钩针仔细分离，见其来源于鼓膜上皮层（图1c），遂以肾上腺素棉球轻推，完整分离新生物，鼓膜纤维层及黏膜层保留完好（图1d），术中出血＜1ml。……