马玉强刘海霞 王勤学 於清

山西省儿童医院耳鼻咽喉科(太原 030013)

先天性耳前瘘管是儿童常见的外耳畸形，1864年由Heusinger首次提出[1]，临床表现为耳轮脚升支前方的耳瘘或凹陷[2]。其中少数瘘管的开口位于耳轮的后上缘、耳屏、耳垂、耳轮脚、耳轮上方及耳廓背面等区域[3]，有的学者把这类耳前瘘管称之为“变异型耳前瘘管”[3，4]。变异型耳前瘘管在临床中较为少见，因瘘口通常隐蔽，容易漏诊或者误诊。本文通过回顾性分析我院2013年7月-2019年3月收治的326例先天性耳前瘘管，其中符合变异型耳前瘘管13例（15耳），对其临床特征，感染史，手术技巧，预后等进行综合分析。为变异型耳前瘘管的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析山西省儿童医院2013年7月-2019年3月收治的13例（15耳）符合变异型耳前瘘管的病例。其中男5例，女8例，年龄1岁2月—7岁，中位年龄3岁；双耳2例，单耳11例（左7，右4），13耳有感染史。瘘管开口位于耳轮脚3耳，耳甲腔2耳，耳甲艇1耳，对耳屏2耳，耳轮游离缘2耳（图1A），对耳屏及耳廓背面1耳(图1B),耳轮脚及耳轮脚前3耳(图1C)，耳甲艇及耳轮脚1耳(图 1D)，见表1。所有患儿均无外耳畸形及听力损失。

图1 变异型耳前瘘管开口位置（黑色箭头）Fig.1 Variant preauricular fistular locations(black arrow)

1.2 手术方法

15例患儿中，2例瘘口位于耳轮游离缘，就诊前无感染史，未行手术，予以观察。其余患儿在控制感染后全麻下行瘘管切除术。术中用泪囊探针由瘘口探查瘘管的走形方向，自瘘口注入少量亚甲蓝着色。沿瘘口作梭形切口，眼科剪、小圆刀锐性分离瘘管与周围正常组织，追踪至盲端，完整切除瘘管组织，间断缝合切口，加压包扎，术后7—10日拆线。……