●杨昌琨 周峰峰

1 湿热黄疸的沿革

黄疸古称“黄瘅”，《素问·平人气象论》[1]77-78准确记载了黄疸具有巩膜黄染和小便色黄赤的基本特征：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。”《素问·六元正纪大论》[1]321明确阐述了“湿热相薄”是其主要发病机理：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为胕肿。”

张仲景在《内经》的基础上，从伤寒发黄与内伤发黄两个方面阐释，使湿热黄疸病治从理论上趋于成熟。于外感方面，认为“寒湿在里不解”“瘀热在里”及“火劫其汗”之类的失治误治导致“两阳相熏灼”发黄是外感发黄的基本病理改变，谓“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”[2]743，“但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄”[2]705，“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄”[2]441。于内伤方面，认为饮食不节、酗酒成癖导致脾胃湿热，纵欲无度、劳役失衡导致虚损伤肾，是内伤发黄的主要原因。伤寒发黄与金匮黄疸立名虽然不一，但治法大多相同。

叶天士在张仲景的基础上，提出辨治黄疸首先要审查小便利与不利，并以此鉴别湿热黄疸与太阳蓄血证，两者虽然都有发黄，但太阳蓄血证属于瘀血黄疸范畴，主以抵挡汤治疗，故叶氏在《叶氏医效秘传卷二》[3]697中提出：“太阴脾土，湿热相蒸，色见于外，必发身黄。若湿气胜，则如熏黄而晦，一身尽痛，乃湿病也。热气胜，则如橘黄而明，一身不痛，乃黄病也。