●王 付

“十八反”配伍禁忌理论虽经金元时代流传至今，但是反观“医圣”张仲景及“药王”孙思邈的著作，均可窥见“十八反”配伍运用的身影，且“十八反”配伍禁忌理论的提出者自身也在其临床验案中予以使用，故而该理论的合理性值得深究。笔者在数十年的临床使用经方合方辨治各科杂病的过程中，常运用到“十八反”配伍用药，不仅没有发现明显不良反应，反而取得了佳效[1-2]，于此试举结缔组织疾病的辨治案例介绍如下。

1 桂枝人参汤、半夏泻心汤、附子白及汤、附子花粉汤、藜芦芍药汤与藜芦人参汤合方辨治多发性肌炎案

闫某，女，39岁，2018年4月1日初诊。患者有多年多发性肌炎病史，服用中西药（具体不详）均未能有效控制症状，遂来就诊。刻诊：四肢无力，关节疼痛，肌肉压痛，手足抽搐，酸痛，抬头困难，吞咽不利，呼吸不利，大便溏泄，倦怠乏力，手足不温，怕冷，面色不荣，口苦口腻，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：多发性肌炎。中医诊断：肌痹，辨为阳虚湿热夹风痰证。治当益气温阳，清热燥湿，息风化痰。予桂枝人参汤、半夏泻心汤、附子白及汤、附子花粉汤、藜芦芍药汤与藜芦人参汤合方，药用：桂枝12 g，红参10 g，白术10 g，干姜10 g，生半夏12 g，黄连3 g，黄芩10 g，制附子10 g，白及3 g，白芍10 g，藜芦1.5 g，天花粉12 g，生姜10 g，大枣12 枚，炙甘草10 g。6剂，以水1000～1200 mL浸泡30 min，大火烧开，小火煎煮50 min，去滓取药液，每日分早、中、晚3次服。

2018年4月8日二诊：关节疼痛略有减轻，仍四肢无力，以前方变红参为12 g，6剂。

2018年4月15日三诊：关节疼痛较前减轻，仍四肢无力，以前方变红参为15 g，6剂。……