●李鹏飞 丘余良 阮诗玮 许勇镇

李东垣在其著作《脾胃论·脾胃盛衰论》[1]中提出脾胃与其余四脏在生理、病理上关系密切。胃为十二经之海，主气血化生，脾为胃行其气血至三阴三阳，奉养周身。若“脾胃既虚，十二经之邪，不一而出”，由此指出“心之脾胃病”“肺之脾胃病”“肝之脾胃病”“肾之脾胃病”的四维脾胃病病理体系。而“肾之脾胃病”理论对于后世阐明脾肾关系的研究有着不可或缺的重要意义，本文旨在对“肾之脾胃病”学术思想作一探析，以期为中医临证从脾胃论治肾病拓宽思路。

1 “肾之脾胃病”释义

《脾胃论·脾胃盛衰论》[1]曰：“本部本证脉中兼见沉细，或见善恐欠之证，此肾之脾胃病也。”明确指出了肾之脾胃病的具体含义及证治。肾之脾胃病，亦即脾胃病基础上所引起的肾系相关疾病，当饮食劳倦、情志内伤而致脾胃病时，脉可见或缓或虚弱，于此基础上，又可见尺中脉沉细，兼有善恐欠等症状。肾在志为恐，仲景有云“少阴病，脉微细但欲寐也”，故肾虚则恐、善欠；在脉象上，肾所主为尺部脉，因病伤于里，肾虚精血亏弱，故见尺中沉细，临证若兼有阴火，脉可见沉细而数，或阳气久虚则沉细而迟。该段文字虽较为简洁，但基本凝练出肾之脾胃病的证候特征，可视为肾之脾胃病的诊断提纲。

对于肾之脾胃病治疗大法，李氏指出“当于本经药中，加泻肾水之浮，及泻阴火伏炽之药”，也就是在治疗脾胃病的基础方药上，加入泻肾水药，如酒洗知母、黄柏、肉桂等；若阴火内伏，则“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生”。……