蔡 昳，沈 杰

(1.上海健康医学院药学院，上海 201318； 2.复旦大学附属华东医院药剂科，上海200040)

2型糖尿病正在成为老年人中普遍的健康问题。2017年，全球>65岁人群中糖尿病患者数为1.23亿例，这一数字预计在2045年将翻一番[1]。二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，具有疗效确切、价格低廉、低血糖风险低、可降低糖尿病患者体重和减少心血管事件发生等优点，被国际糖尿病联合会《2型糖尿病全球指南》(2005年)列为管理2型糖尿病的首选药物[2]。二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，主要的药品不良反应为胃肠道反应。但流行病学调查结果显示，长期服用二甲双胍可引起体内维生素 B12水平降低，其致维生素B12缺乏症的患病率为5.8%～30%[3]。本文将从二甲双胍对2型糖尿病患者体内血清维生素B12水平的影响及干预措施等方面进行综述，为临床合理用药提供依据。

1 二甲双胍对2型糖尿病患者体内维生素B12水平的影响

研究结果显示，长期使用二甲双胍可致患者体内维生素B12水平降低。Chapman等[4]基于欧洲2型糖尿病患者血清维生素B12水平数据进行荟萃分析，结果显示，使用二甲双胍6周至3个月后，患者血清维生素B12水平降低57 pmol/L。de Jager等[5]对390例2型糖尿病患者服用二甲双胍与维生素 B12的关系进行了为期4年的研究，结果显示，与安慰剂组(n=194)相比，二甲双胍治疗组患者(n=196)的血清维生素B12浓度平均降低了19%。Wong等[6]对老年人群进行的回顾性研究结果发现，非糖尿病患者、未服用二甲双胍……