马 燕，申新田，朱晓倩

(深圳市宝安区妇幼保健院医疗保险管理科，广东 深圳 518101)

在医院日常工作中，对于医保限制性药品的使用，医保政策有明文规定，一旦用药违规，则存在医保拒付风险[1]。2021年5月1日起施行的我国首部医保法规《医疗保障基金使用监督管理条例》[2]更明确了对医疗机构和个人欺骗、诈骗等骗保行为的零容忍。2021年，《深圳市医疗保障信用评价管理办法(试行)》[3]指出，若医疗机构在为参保人提供医疗保障服务中，涉及医院药品的串换药品、分解处方、超量开药和重复开药等违法违规行为，会受到行政处罚或承担法律责任。因此，医保药品的严格管理显得尤为重要，医院医保、药事联合管理，构建高效的医保管理与临床药学服务协作模式，规范医保医师用药行为，避免医师、医院的违规行为是医院医保管理工作的当务之急[4]。2020年，深圳市宝安区妇幼保健院(以下简称“我院”)智慧医院建设初步成型，通过智慧信息化管理系统，对医院药品使用建立事前预防、事中控制和事后分析的全流程审核与监管系统，用创新的智能化、信息化手段多学科合作完成处方点评工作，可实现高效率、精细化管理，全面提升药学部门整体服务水平[5-7]。同时，回顾性分析2020年至今我院门诊处方中医保药品合理使用情况，并基于我院处方点评制度，通过医保、药剂和信息多部门联合，优化流程，动态更新相关规则，促进临床合理用药，避免日常业务工作违规违法，构建完善的管理信息网络系统，提高医院管理水平和效能，为促进医院现代化、精细化管理进行探索。……