佟小光 王轩

大脑前动脉瘤特别是位于前交通动脉（ACoA）复合体区域的动脉瘤是临床最常见的颅内动脉瘤之一，通常采取血管内介入栓塞治疗或开颅动脉瘤夹闭术［1］。对于少数梭形、巨大型、瘤颈复杂或累及重要分支的前交通动脉瘤多采取各种方案的组合夹 闭 技 术（multi⁃clip method）行 塑 形 夹 闭（clip reconstruction）［1⁃2］；对于个别难度较大的动脉瘤，介入栓塞治疗复发率较高，若想根治动脉瘤，需行血管搭桥术。

大脑前动脉（ACA）近端和远端分属翼点经侧裂入路和双额经纵裂入路两个显露范围，单一入路难以针对动脉瘤实施血管搭桥术，且前交通动脉位置深在，术野狭小，远离颞浅动脉（STA）等常规供体动脉；同时，前交通动脉复合体解剖变异较大、周围穿支和分支较多，这些原因均使得大脑前动脉瘤血管搭桥术难度较高（最困难的主要是前交通动脉瘤），给神经外科医师带来巨大的技术挑战［3］。2016年，Ota等［4］回顾总结全球范围内仅30例前交通动脉瘤相关资料，最大宗的单中心病例为Abla和Lawton［3］报告的5例患者。国内仅石祥恩等［5］报告2例大脑前动脉远端动脉瘤，而无前交通动脉瘤病例。

针对前交通动脉瘤，血管搭桥术主要有两重作用，首先是血管重建（vascular reconstruction），通过重建单侧或双侧大脑前动脉交通后段血供，获得动脉瘤的完全夹闭、孤立或切除；其次是保护性搭桥（protective bypass），前交通动脉位置深在，显露和处理复杂动脉瘤需较长时间的临时阻断，对远端血供的保护即显得极为重要，甚至实施复杂的改建性搭桥时可辅以保护性搭桥［4］，对于管壁明显硬化的复杂动脉瘤，如果塑形夹闭有造成前交通动脉狭窄的风险而辅以血管搭桥术，也属于保护性搭桥。……