邱华锋 陈科 牟一平

胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN）是胰腺囊性疾病中的常见类型，随着影像技术的提高及患者就诊意识的转变，IPMN的诊断率逐年增高。IPMN可分为主胰管型（main-duct type,MD-IPMN）、分支胰管型（branch-duct type,BDIPMN）和混合型（mixed type,MT-IPMN）。IPMN被部分研究者认为是一种癌前病变，5年内进展为胰腺癌的概率约为正常人群的10倍[1]，而术后患者发生胰腺癌的概率明显减小（0.5%），与同年龄段正常人群发病率类似[2]。当前普遍认为MD-IPMN及MT-IPMN恶性程度较高，进展更快，患者预后较差，而因MT-IPMN同样累及主胰管，其特性与MD-IPMN相似，因此可将MTIPMN归入MD-IPMN进行讨论[3]。对MD-IPMN临床上认为应采取更为积极的诊疗措施，中华医学会胰腺囊性疾病诊治指南认为所有的MD-IPMN均有手术指征，而对BD-IPMN则相对保守，根据高危因素和可疑因素综合判断是否进行手术[3]。钩突是指胰头下方位于肠系膜上动静脉与腹主动脉、下腔静脉间向左突出的部分，是IPMN的好发部位。钩突IPMN当前被认为属于BD-IPMN，但随着近期研究的深入，发现钩突IPMN存在一定的特殊性，在诊疗模式上不能简单等同于BD-IPMN。因此，本文就胰腺钩突胰管的胚胎发育、临床解剖和钩突IPMN恶变倾向3方面的研究进展作一综述。

1 胚胎发育

胰腺的生长发育过程与其他腺体类似，先形成导管结构，后细胞团定植导管周围，再进一步形成腺叶结构。胰腺发育自胚胎肠道内胚层分化的胰腺腹芽和背芽，其中腹芽最初为成对出现，在发育过程中左侧腹芽消失，右侧腹芽随着十二指肠旋转与背芽融合。在整个发育过程中，妊娠第32天时腹胰胰芽形成胆总管的突起胚芽和腹胰优势胰管及钩突优势胰管（dominant uncinate duct,UDD）[4]；……