黄宇童 潘滔

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科（北京 100191）

前庭性疾病是临床上引起眩晕的常见病因，包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭神经炎等。大部分前庭性疾病患者经药物、物理治疗可获得缓解，但对于部分症状顽固的患者，需要根据病情选择相应的外科手段进行干预。外科治疗根据是否保存内耳功能，主要分为保守性和破坏性。保守性手术需要针对病因去除其致病因素，而破坏性手术则通过消除前庭功能达到效果。经过了多年的发展，部分外科术式的原理及疗效已被验证，但仍有多种术式存在争议。目前的外科治疗已不仅仅局限于缓解眩晕发作，还希望能减少手术创伤、保存甚至恢复听力。近年人工前庭植入技术的出现，为前庭功能完全丧失的患者创造了恢复功能的可能。下面将逐一阐述部分术式的研究进展。

1 BPPV

BPPV目前被广泛接受的发病机制是耳石脱落异常刺激前庭感受器，导致双侧前庭传入信号不平衡，引发体位相关的短暂眩晕。该病具有一定自限性，绝大多数通过复位及康复治疗可好转，仅少数保守治疗无效、症状反复的患者可选择手术。

1974年Gacek[1]首次提出用单孔神经切断术（singular neurectomy，SN）来治疗BPPV，通过切断支配后半规管的单孔神经，消除患侧异常刺激信号的输入，达到控制眩晕发作的效果。但该术式操作难度大，术中暴露及辨认神经困难，部分患者需要打开耳蜗基底转才能显露神经，损伤周围重要结构风险较高。……