倪云龙 姜胜东 王超英

无主患者一般是指患者在病情危急、患者身份未明的情况下被紧急送至医院进行救治，患者大多无自主行为能力，且无能力负担医疗费用的患者。从广义上讲，无主患者是指那些需要救治而又无能力支付费用的患者［1］。无主患者能否得到有效救治，直接关系到政府形象与社会和谐［2］。近年来对无主患者的诊疗国内学者开展相关探讨，但无主患者的医学资料仍甚为缺乏。作者对近8年本院放射科记录完整的无主患者胸部影像学阳性资料进行回顾性分析，以期对今后无主患者的诊治提供参考。

1 临床资料

收集2011年1月至2018年12月本院放射科行胸部影像学检查阳性的无主患者595例，常规检查方法为胸部DR片，其中常规胸部正侧位358例，因患者不能站立而行卧位胸部摄片检查198例，儿童考虑放射剂量摄胸部正位片39例。对196例患者做了进一步影像学检查，其中常规胸部CT平扫167例，胸部CT平扫及增强扫描29例，7例患者做了胸部透视检查，5例患者做了上消化道造影检查。

2 结果

2.1 无主患者性别、年龄 595例无主患者胸部影像学检查阳性者男性明显多于女性，男462例，女133例，男女比为3.5∶1。其中50～70岁342例（57.6%），＞80岁30例（5.1%），＜10岁19例（3.3%）。

2.2 无主患者胸部影像学检查阳性资料 慢性支气管炎伴肺部感染147例（24.7%）（见图1），肺部炎症107例（18.1%）（见图2、3），心脏增大97例（16.3%）（见图4），肺结核77例（12.9%）（见图5、6），胸部损伤76例（12.7%）（见图7、8）。其余依次为胸腔积液，肺部结节/肿块，胸椎侧弯，气胸，膈疝等。胸部影像学诊断曲霉菌感染1例（见图9），疑似卡氏肺孢子虫肺炎1例。

图1 慢性支气管炎伴两下肺感染，肺大泡。图2 右中下肺大片炎症。 图3 溺水，两肺急性渗出。图4 主动脉型心脏增大，左肺炎症。图5 右肺毁损，痰检结核菌阳性。图6 浸润性肺结核，CT示左肺上叶厚壁空洞，右肺上叶播散灶。图7 高处坠落伤，胸椎爆裂性骨折。图8 车祸，左侧多发肋骨骨折，左侧气胸，左侧膈肌破裂。图9 曲霉菌感染，CT示两肺多发空洞

2.3 无主患者胸部影像学检查阳性患者的转归 595无主患者中急诊留院观察416例，急诊手术28例，住院治疗94例，转送其他相关医院治疗63例。77例无主患者影像学诊断为肺结核中痰检结核菌素阳性32例，以疑似活动性肺结核转至杭州市红会医院治疗。3例胸部损伤合并颅脑损伤，紧急转送浙江大学医学院附属第二医院。1例X线胸片表现为两肺弥漫性磨玻璃状密度增高影，肺野透亮度降低，临床表现为极度消瘦，患者有吸毒史，实验室检查HIV抗体阳性，以疑似卡氏肺孢子虫肺炎转送杭州市第六人民医院。

3 讨论

对杭州市2011年至2018年无主患者胸部影像学资料分析后，作者认为有以下几个特点。（1）无主患者以男性较多，男女比为3.5∶1，男性中又以中老年患者居多。目前，中国城市化率达到46%左右，社会矛盾与问题集聚度高，引致多种应激性反应［3］，而部分中老年男性在社会、家庭、身心多重压力下承受不良，导致身心疾患多发，成为城市化进程中弱势群体中的主体。（2）无主胸部影像学检查阳性患者病损程度较普通人群严重，根据2011年至2018年本院放射科无主患者与同期普通人群急症胸部影像学资料对照分析，无主患者的肺部炎症中累及同侧＞2个肺叶占34.1%，累及左右肺叶占22.5%，合并肺结核占1.8%，合并胸腔积液占1.3%，合并肺部结节/肿块占0.8%，同期普通人群为11.3%，7.5%，0.9%，0.5%，0.4%。无主患者胸部影像学资料中心脏中重度增大，心脏增大合并胸腔积液各占63.5%，11.5%，同期普通人群为31.5%，6.7%。无主患者胸部损伤中，34.3%为单侧多根肋骨骨折，11.3%为两侧多根肋骨骨折，9.5%肋骨骨折合并气胸，7.7%肋骨骨折伴有肺部损伤，本院同期普通人群为13.4%，7.5%，5.9%，3.6%。（3）近年来无主患者胸部损伤呈上升趋势，肺结核稳中趋降。随着我国经济不断发展，城镇居民每百户家庭汽车保有量的提高，近年来城市交通意外伤害升高，2011年至2018年杭州市无主患者胸部损伤总计76例，按年序为5例，6例，8例，11例，12例，16例，16例，18例，基本呈逐年增高趋势。无主患者胸部损伤常伴有其他部位损伤，58例胸部损伤伴发颅脑损伤12例，伴发脊椎损伤9例，伴发肢体损伤7例，需急症手术10例。对无主患者胸部损伤的救治，因其病情较重，身份不明，缺乏亲属朋友陪伴，增加医护人员的诊治难度，治疗流程更需仔细、有效、严谨、有序。2006年至2011年无主患者胸部影像学检查阳性资料中，肺结核稳中趋降，按年序为13例、11例、12例、11例、9例、8例，总计64例，其中活动性肺结核25例。无主患者流动性大，经济条件较差，诊疗多不及时，国内学者研究表明社会经济状况是影响流动人口肺结核患者就诊延迟的重要因素［4］。（4）极少数患者有特定影像学特点，472例无主患者胸部影像学检查中，诊断曲霉菌感染1例，CT表现为肺部渗出性病变多发斑片影，两肺多发空洞［5］。1例患者CT表现为双肺弥漫性毛玻璃样改变［6］，患者有吸毒史，HIV 抗体检测阳性，以疑似卡氏肺孢子虫肺炎转送杭州市第六人民医院治疗。

无主患者主要来源于交通事故或突发性重大事故，而流浪人员、孤残人员、精神患者、吸毒人员、贫困地区患者多为常见［7］。无主患者中外来人口居多，农村进城人员较多见，对无主患者的收治与诊疗，不但涉及医患双方的权益，且涉及城市中贫困人口的医疗服务水平，医患关系的和谐以及整个医疗服务环境的稳定发展［8］。国务院在“十三五”卫生与健康规划重点强调要维护好贫困人口、流动人口、残疾人等重点人群健康，提高健康水平。无主患者是患者中的一类特殊群体，无主患者胸部影像学检查资料有其群体特点，进一步提高对无主患者的诊断及治疗水平，让和谐社会在医疗体系中得到具体应用，值得政府、医疗机构和广大医护人员重视。