吕子旭

【摘要】目的研究全髋关节置换术对股骨头坏死患者髋关节功能恢复及并发症的影响。方法48例股骨头坏死患者，随机分为观察组和对照组，各24例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用全髋关节置换术治疗。比较两组髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果术前，两组髋关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3、6个月的髋关节功能评分分别为（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于对照组的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全髋关节置换术治疗股骨头坏死有利于患者髋关节功能恢复，降低并发症发生率。

【关键词】股骨头坏死;全髋关节置换术;功能恢复;并发症

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.034

股骨头坏死是常见病、多发病，又被称为缺血性股骨头坏死，是由于患者的股骨头受损或供血中断引起的慢性疾病。临床常见病症有髋关节、大腿内侧、膝盖疼痛、骨软骨塌陷变形、髋关节活动受限等，不仅导致活动功能障碍，影响患者生活，严重者甚至造成残疾、瘫痪等[1]。目前，对股骨头坏死的治疗方式主要为手术治疗，但常规手术治疗术后易发生假体不愈合、脱落等症状，影响患者预后。全髋关节置换不仅可以尽量保留患者股骨颈，而且不会对股骨干產生牵连，降低并发症发生率[2.3]。鉴于此，本研究进一步探讨全髋关节置换术对股骨头坏死患者髋关节功能恢复及并发症的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年1月-2019年1月本院收治的48例股骨头坏死患者，随机分为观察组和对照组，各24例。观察组男15例，女9例;年龄23-65岁，平均年龄（45.85±7.62）岁;致伤原因：外伤9例，药物激素8例，酒精性股骨头坏死5例，白发性坏死2例。对照组男14例，女10例;年龄22-66岁，平均年龄（43.78±7.45）岁;致伤原因：外伤10例，药物激素9例，酒精性股骨头坏死4例，白发性坏死1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①经X射线及磁共振检查确诊为股骨头坏死，均为FicatⅣ期以上;②患者年龄<80岁，无手术禁忌证;③患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准①伴有其他免疫系统疾病、凝血功能障碍者;②因其他病症导致运动功能障碍者;③近3个月内行髋关节手术者。

1.3方法两组患者均通过移动式数字化医用诊断高频X射线机[上海百腾医疗装备实业有限公司，批准文号：沪食药监械（准）字2014第2300046号，规格：BTDYIOOOA]确定盆骨、髋位、股骨的病灶部位及骨头坏死情况，维持患者较好状态，进行手术。对照组采用传统手术治疗，用气管插管对患者进行全身麻醉，术中患者取侧卧位，暴露患处，切除股骨颈残端，将患者侧骨骨头取出，使用髓腔锉[山西泰舆生物材料有限公司，批准文号：晋并食药监械（准）字2014第1100014号，规格：scw（z）中ICr]扩大患者骨髓腔，观察并记录切除的股骨头大小.按照大小选择合适的人丁股骨进行置换，以骨水泥进行固定，施负压引流，收线缝合。观察组采用全髋关节置换术，行硬膜外全身麻醉，侧卧位，行微创手术切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌层，充分暴露关节囊在股骨颈前方肌的间隙，在大转子与股骨颈交接处上方10mm处，与股骨纵轴成50。方向截骨，至少保留5 mm宽的股骨颈完整皮质环。打磨髋臼至大小合适，放入髋臼环及内衬试模，用髓腔锉远端紧贴外侧皮质，依次从最小到大扩张骨髓腔，直至定位于股骨颈中不能旋转。观察股骨颈前倾方向并选择合适的角度及长度的股骨头试模与髓腔锉连接，进行复位，同时用“C”型臂图像增强器[山东华锐影像设备有限公司，批准文号：鲁食药监械（准）字2014第2300676号，规格：NKX-500]检查髓腔锉和试模的大小及位置，脱位试模关节，将髋臼及股骨试模取出，置人对应的非骨水泥型髋臼假体及股骨假体。留置引流管，缝合切开的伤口。术后两组患者均服用抗生素阿莫西林（康普药业股份有限公司，国药准字H43021396，规格：0.25/g粒）2粒/次，3次/d.服用1-2d，预防术后感染，引流量<50 ml后拔除引流管，术后1周后下床进行功能锻炼。

1.4观察指标及判定标准①髋关节功能：据Harris髋关节评分表评估两组患者手术前、术后3个月及术后6个月的关节功能，包括疼痛、功能、畸形、关节活动。满分100分，分数越高，髋关节功能越好。②并发症：观察两组术后并发症发生情况，包括神经血管损伤、周围水肿、假体松动、供血中断、关节僵硬。

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X-检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1髋关节功能术前，两组髋关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3、6个月的髋关节功能评分分别为（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于对照组的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2并发症观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

股骨头坏死全称为无菌性股骨头坏死，是由于创伤或者非创伤导致股骨头的有效循环血量减少，不能维持股骨头组织的正常代谢，引起骨髓细胞受损，导致骨细胞受损，进而引发骨组织的片状结构坏死。当坏死结构较多时，就会引发骨头塌陷、畸形，最终发展成骨关节炎，引发疼痛、功能障碍等临床症状，治疗不及时则造成瘫痪、残疾等。目前，对于股骨头坏死的治疗手段依旧以手术为主，虽然传统置换手术有一定效果，但随着长时间的应用发现存在较多的局限性，包括手术方式复杂、时间长、创伤较大及术后多种并发症的发生，严重影响患者术后功能恢复[4.5]。

全髋关节置换术是以超高分子聚乙烯制成的髋臼及低强度模量金属制成的人工股骨头置换对应的病变组织髋关节疾病手术，可减轻患者疼痛，提高髋关节功能恢复，稳定股骨头外部环境，促进髋关节周围血供，有利于患者恢复[6]。本研究结果显示，术前，两组髋关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3、6个月的髋关节功能评分分别为（85.46±7.48）、（94.71±4.01）分，均高于对照组的（79.46±7.79）、（86.76±3.15）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明全髋关节置换术治疗股骨头坏死有利于髋关节功能恢复，降低并发症发生率。全髋关节置换术的手术要求较高，在手术之前做好充分准备，初步确定髋臼及股骨的型号，手术过程中髋关节充分暴露，脱位股骨头，仔细清理股骨颈截骨后的髋臼盂唇及臼窝内的骨赘和异位的骨化组织，防止与股骨假体出现碰撞，造成脱位[7.8]。磨锉髋臼要磨除所有软骨，然后选择合适型号的髋臼假体，而无柄解剖型髋关节假肢的股骨头前倾角为14°，柄颈干角为117°与126°，与人体生理角度极为相似且契合，便于置换，且专业的髓腔锉与纵向沟槽搭配，能更好的保护股骨近端髓腔松质骨组织，使骨质与柄紧密贴合便于长入假体表面的微孔，使假体更稳定，且不会对坐骨神经造成创伤，降低术后并发症发生率[9.10]。

综上所述，股骨头坏死采用全髋关节置换术治疗，有利于患者髋关节功能的恢复，降低并发症发生率，值得临床应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-09]

作者单位：124200盘锦市大洼区人民医院