石伦光

【中图分类号】R197      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2020）11-0006-01

人体胸膜腔为无气体存在的密闭潜在腔隙，当气体侵袭胸膜腔后便会成积气状态，这时便为气胸[1]。在常见的胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。一旦发生，病人可出现肺萎陷、胸闷、气促及呼吸困难等，严重者甚至休克、窒息。及时处理，抢救生命，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排出积气积液，防治感染尤为重要。

1 什么人容易患气胸？

①瘦高型青少年，在体育课时、剧烈运动、剧烈咳嗽、用力排便后出现;②基础疾病为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、特别是有肺大泡者，可能出现自发性气胸，除在剧烈运动外，可能在静息状况下也可能出现自发性气胸;③胸部挤压、肋骨骨折、胸部锐器伤等，可能导致气胸。

什么情况下要考虑患有气胸：①突发胸痛，继之有胸闷、呼吸困难;②支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡患者呼吸困难加重，经抗炎、止喘等治疗症状无缓解;③外伤后有呼吸困难，很多情况可能同时合并血胸。

2 临床气胸分类有哪几类？

①闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致;②开放性气胸：多并发于刀刃、锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤;③张力性气胸：多由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂所致。

3 气胸患者常见临床表现

3.1闭合性气胸

症状：主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关，轻者可无症状，或出现胸闷、胸痛、气促，重者可出现明显呼吸困难。根据肺萎陷程度，又分为小量气胸、中量气胸和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下者，病人无明显呼吸和循环功能紊乱症状;中量气胸指肺萎陷在30%～50%者;肺萎陷在50%以上者为大量气胸。中量气胸与大量气胸可表现为明显的低氧血症。

体征：患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。

3.2开放性气胸

症状：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。

体征：患侧可见胸壁伤道，颈静脉怒张，心脏、气管向健侧移位;呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样“嘶嘶”聲，称为胸部吸吮样伤口;颈部和胸部皮下可触及捻发音;患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3.3张力性气胸

症状：严重呼吸困难、烦躁」意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

体征：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿;患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音;呼吸活动度降低，听诊呼吸音消失。

4 发生气胸时的紧急处理

4.1闭合性气胸

（1）小量气胸者，无需特殊处理，积气一般在1-2周内自行吸收，但需要密切观察病人的病情变化。

（2）中量或大量气胸者，可行胸腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀，并合理使用抗生素防治感染。

4.2开放性气胸

（1）紧急封闭伤口：是首要的急救措施，立即变开放性气胸为闭合性气胸，为抢救生命赢得时间。可使用无菌辅料如纱布、棉垫或因地制宜利用身边清洁器材如衣物、塑料袋等，在病人深呼气末时封盖吸吮伤口，加压包扎固定，并迅速转送至医院。

（2）安全转运：在运送至医院途中，如若病人出现呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，应在病人呼气时暂时开放密闭敷料，排出胸腔内高压气体后再封闭伤口。

（3）急诊处理：及时清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流。

（4）预防和处理并发症：吸氧，以缓解病人缺氧状况;补充血容量，纠正休克;应用抗生素预防感染。

（5）手术治疗：对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者行开胸探查术，止血、修复损伤或清除异物。

4.3张力性气胸

（1）迅速排气减压：是张力性气胸致呼吸困难病人的首要处理措施。紧急情况下应迅速在患侧锁骨中线第二肋间，用粗针头穿刺胸腔排气减压，并外接单向活瓣装置。紧急时可在针柄部外接柔软小口塑料袋、气球等，使胸腔内高压气体易于排出，防止外界气体进入胸腔。

（2）安置胸腔闭式引流：胸腔闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排出，促使肺复张。待漏气停止24小时后，胸部X线证实肺已复张，方可排除胸腔引流管。

（3）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，肺膨胀困难，提示可能发生了肺和支气管的严重损伤，应考虑开胸探查术或电视胸腔镜手术探查并修补伤口[2-3]。

5 气胸健康教育

5.1多进行呼吸功能锻炼

病人可在指导下练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法，出院后仍需坚持深呼吸和有效咳嗽。

5.2肢体功能锻炼

恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，尽早开始循序渐进的患侧肩关节功能锻炼，促进功能恢复。但在气胸痊愈一个月内，不宜参加剧烈的体育活动，如打球、跑步、抬举重物等。

5.3定期复诊

胸部损伤严重者，出院后需定期来院复诊，发现异常及时治疗。伴有肋骨骨折3个月应复查胸部X线，了解骨折愈合情况。

6 总论

据调查显示，气胸可导致静脉回心血流受阻，发生低氧血症，出现呼吸功能和心肺功能障碍，甚至出现死亡。尤其对于高龄气胸患者而言，气胸发生往往与基础疾病有关，大多合并不同程度的肺气肿，更应引起高度重视重视。

参考文献

[1]    罗树琼.一次性中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸的疗效观察[J].医药前沿，2017，7 （24）：27-28.

[2]    闫效坤，吴健，杨华，等.两种胸腔闭式引流方式治疗气胸的效果对比分析[J].中国急救医学，2017，37（z1）：85-86.

[3]    李元博，支修益，张毅，许庆生.胸腔镜手术治疗高龄气胸患者的临床体会[J].中国微创外科杂志，2017.17（1）.