陈耀华

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0002-01

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，所以产后出血量的观察和测量对孕产妇尤为重要。产后出血是指胎儿娩出后的24小时内阴道分娩者出血量大于等于500ml，剖宫产者大于等于1000ml。难治性产后出血指经过宫缩剂.持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术.介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。怎样准确测量产妇的产后出血量，这关系着产妇的产后出血处理与康复指导，这里对相关内容作以下科普：

1 产后出血过多有哪些原因？

产后出血过多的原因较多，子宫收缩乏力.胎盘因素.软产道裂伤及凝血功能障碍是主要原因。其中最常见的原因是子宫收缩乏力，任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，从而造成胎儿娩出后子宫出血量较大;胎盘因素也是产妇产后出血的一方面原因，主要是产妇产后的胎盘滞留或者粘连植入，或者产妇产后胎盘部分残留等问题，从而造成较大量的出血;软产道裂伤（包括会阴阴道和宫颈）等情况也会造成产后出血，如果产妇的裂伤较为严重，便会对产妇的宫颈或阴道血管造成较大程度的累及，致使患者出现大量阴道出血的问题;任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血，原发性血小板减少.再生障碍性贫血.肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面出血。胎盘早剥.死胎.羊水栓塞.重度子痫前期等产科并发症，可引起弥漫性血管内凝血，从而导致子宫大量出血。

2 产后出血过多会造成什么影响？

产后出血量过多会致使产妇产后出现一系列后遗症甚至死亡，目前这种情况仍居我国孕产妇死亡原因的首位。一般产妇在胎儿娩出后2小时内发生产后出血的风险较大，是产妇产后直接死亡的重要原因。产后出血量过多后，产妇会产生不同程度的休克、弥漫性血管内凝血等病症，如果这种状态下的产妇未得到及时抢救时，则产妇的生命安全会受到严重的威胁;产后出血很有可能引起身体的免疫力下降，容易发生感染，严重的时候还可以引起产褥期感染，甚至对以后的怀孕造成影响;有些女性出现产后大出血的情况，还会出现席汉氏综合征.垂体功能减退.贫血等症状，进而会导致女性月经稀少.闭经.卵巢早衰.月经不调.乳汁分泌减少等。

3 准确测量产后出血量有哪些方法？

3.1称重法

称重法的使用一般是将运用的敷料和布类等，用专业的电子秤进行称重，注意在使用前对敷料和聚血纸、卫生垫等物质进行称重，使用后再对敷料及布类等物质进行称重，把两次称重得到的数据相减，再用相减的结果除以1.05，将数据换算为毫升，得到的数据便是产妇的产后出血量。实际应用中的计算公式是：出血量（ml）=（血液污染敷料总重量-原干净敷料重量）g/1.05，比如（300-10）g/1.05=276.2ml。

3.2面积法

面积法测量产后出血量通常是依据产妇分娩时，布类血迹的污染面积进行出血量的计算，主要是依厚度不同的布类污染面积，再将获得的面积换算成出血量，从而对产妇产后的出血量進行测量。实际应用中是浸湿两层的敷料，并根据敷料的面积进行估算，比如5*5cm2辅料的面积，经计算得出血量2ml，一般获得的出血量和敷料的吸水量存在相关性，所以通常采用这种方法进行大概的估计。

3.3容积法

容积法是一种能准确测量产后出血量的手段，一般是采用接血盆和负压吸引器等器械，对产妇的阴道出血直接收集，再对收集到的血液容积进行测量。实际应用中剖宫产的产妇要在其子宫切开人工破膜吸进羊水后，便给产妇换负压瓶进行血液收集，有效测量产妇的产后出血量，以便为产妇的产后用药和康复进行科学的指导。

3.4休克指数法

休克指数主要是判断机体有无出现休克状态，能反映机体的休克轻重程度，计算公式是：休克指数=脉率/收缩压。一般休克指数法是用于不能客观评估的产后出血患者，通常休克指数=1时，则说明产妇的失血量是机体血容量的10%-20%，计算后约等于500-1000毫升的血液量。休克指数=1.5时，便说明产妇的失血量大约在1500-2500毫升。休克指数=2时，说明产妇的失血量大约为2500-3500毫升。实际应用中对产妇的休克指数进行计算，评估产妇的休克轻重程度，了解产妇的体内失血量，对产妇的休克情况进行专业的治疗和纠正。

3.5血红蛋白测定法

血红蛋白是一种红细胞色素蛋白，常采用比色法对人体内的血红蛋白进行测定，采集血液样本后，用血细胞分析仪进行血红蛋白浓度的分析。成年女性体内的血红蛋白一般是110-150g/L，实际检测结果显示血红蛋白每下降10g/L，失血量为400-500毫升，但是在产后出血的早期，由于血液浓缩，血红蛋白常无法准确反映实际的出血量，要根据具体情况给产妇进行对症处理。

近年产后出血的患者常有出现，再加上国民认知水平的提升，日常生活中更多的人关注产后出血等情况，所以准确测量女性的产后出血量非常关键，关系着产妇产后出血情况的准确评估，并与产妇的产后出血处理密切相关。为了能有效防止产后出血威胁产妇的身体健康或生命安全，要对女性妊娠期间进行全方位的检查，及时发现女性可能发生的异常，尽早给予产妇科学合理的预防，而产后更要高度重视出血量的观察和监测，准确的测量产妇产后的出血量，选择科学合理的测定方法，对产后出血防患于未然。