苏红，刘丹

（中山大学附属第七医院，广东 深圳）

0 引言

植入式静脉输液港（PCS）又叫做植入式中央静脉导管系统，通常被人们称为输液港。这种装置是留置在患者体内的，长期供患者输液应用，对于那些需要长期输液的患者比较适用，这种装置的最大特点就是能够终身携带，因此在治疗肿瘤疾病中广泛应用。组成植入式输液港的主要部分包括：供穿刺的穿刺隔、静脉导管系统，这两部分也是这个装置最为重要的部分[1]。这种输液装置的优势还表现为对患者的正常生活与工作、学习不会造成太大的影响，不用每次输液都进行穿刺，减轻了患者的痛苦，提高患者的生活质量与生命质量。本研究对植入式输液港的维护与护理工作进行分析探究。

1 输液港的植入方法简介

植入式输液港装置需要在局部麻醉下为患者实施操作。首先操作者要在患者置入输液港的位置进行血管的选择，并用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，正确用导丝进行引导，目的是将导管正确置入血管中。所选择的静脉要根据患者的实际情况来选择，也可选择颈内静脉，然后要将输液座植入到皮下，通常为胸壁位置。要建立良好的皮下隧道与皮袋。进行相关的缝合，进行妥善固定，最后一步就是将导管与输液座连接，全部操作就完成了。

2 输液港的常规维护操作

2.1 在实施输液港插针操作之前，要详细观察输液港周围的皮肤情况是否有异常，同时要对输液港植入侧的肢体活动情况等进行严格观察。

2.2 两种扎针方法与技巧

2.2.1 护士要先向患者说明操作的重要性，取得患者的理解与支持并取得患者的配合。还要提前告知患者在操作过程中会有一些疼痛感觉，让患者不要担心，充分放松。以输液港为中心，用0.2%的碘伏进行消毒，注意要严格按照消毒直径进行消毒，消毒的范围为10cm×12cm，在消毒后等消毒的范围消毒液完全干燥后，铺上治疗巾，戴上无菌手套，用生理盐水预充肝素帽和无损伤针以排出其中的气体，操作者左手进行定位，然后用左手的拇指、中指、食指呈三角形，拱起穿刺隔，此三指的中心就是穿刺点的位置。应用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔，当有滞针感的时候再继续进针，当针头穿刺隔有落空感的时候再缓慢向下刺入至输液槽底部（有抵触感），最后用10ml或以上的生理盐水注射器将血液回抽，确认针头的位置是否在输液港储液槽内，见回血后脉冲式冲洗输液港后，夹住延长管并分离注射器。此种方法比较适合应用在皮下脂肪少，置管位置较浅的患者中[2]。

2.2.2 另外一种进针方法的操作为，首先充分消毒穿刺部位，操作者戴无菌手套确定输液港的位置，用左手食指对输液港的中心位置进行有效触摸，然后用食指和中指将输液港底座向下垂直固定平稳，充分露出其中心部位，用右手把无损伤针头从中心点垂直插入穿刺隔一直到达输液槽的底部位置，抽回血，明确针头在正确位置后应用生理盐水脉冲式冲管后输入液体，通过实践研究我们发现这种方法比较适合应用在置管位置较深、皮下脂肪厚的肥胖病人中。

2.3 每次输液前后都要用10ml或以上的注射器用脉冲式冲管后正压夹管，冲洗过程中观察病人的情况，一旦发生异常就要及时通知医生处理。

2.4 在拔除无损伤针时，要用左手拇指、中指、食指固定穿刺隔，并告诉患者要深吸气后屏气，然后将无损伤针拔出来。拔针的时候要按照按照规定的步骤操作，主要分为两步：首先将针体垂直拔至折返点，稍缓后慢慢顺应针体的弧度慢慢拔出针头。也可用纱布或者棉球扩充按压范围，注意操作者的手要距离针眼一定的距离，避免拔针时惯性扎伤自己。拔出无损伤针后，查看针头是不是完整的，无菌敷料覆盖穿刺点24h。

2.5 每次给患者输液之前都要进行回抽，以确定输液港在正确的位置，确定输液港是可用的。在输液后要按照常规方法实施冲管,正压封管。若为长期输液患者，一套无损伤针通常使用7d后就要更换，操作严格按照相关要求，确保安全性[3]。

2.6 抽血或输注高粘滞性液体如输血、成分血等的时候，两种有配伍禁忌的液体之间，要用20ml生理盐水脉冲式冲管后再继续输注，预防堵塞管道。

3 并发症及护理干预方法

3.1 导管堵塞

导管堵塞属于常见的并发症之一，原因是留置导管时间过长等。导管堵塞的主要表现为：不能顺利回抽、冲洗和注射。若引导注射很通畅，但回抽无回血，可能是导管末端贴在了血管壁上，可以让患者活动上肢或通过改变体位来缓解。如果引导注射不畅通，则不要强行用力推注，可能是穿刺隔及导管系统阻塞，可以用5000u/ml的尿激酶溶栓，此外还可以通过调整穿刺针的位置来解决。另外，注射座与导管脱离，导管末端移位、导管扭曲、夹闭综合征等都可能导致回抽困难。若情况必要的时候要应用x线进行检查，明确导致问题发生的原因。在堵塞发生后及时采取5000u/ml的尿激酶继续疏通，对不完全堵塞的情况要先将导管内的液体抽吸出来，之后边退边拉缓慢注入2ml尿激酶，保留时间为15-30min，之后回抽药物与凝块。对于完全堵塞的导管，应用20ml尿激酶实施回抽，在进行回抽后尿激酶会被吸入，这样反复多次让尿激酶充满导管，然后再应用不完全堵塞的方法实施处理，若操作一次不行可以反复操作多次[4,5]。

3.2 导管感染与护理措施

导管感染是一种比较严重的并发症，通常是指导管导致的全身感染或局部感染情况。针对此种问题，医护人员在操作的过程中要严格按照无菌操作原则实施操作，按输液港维护进行维护。嘱患者在平时要保持输液港装置的干净卫生状态，置入装置的皮肤周围同样要保持干净无菌，平时动作要缓慢轻柔，动作不要过大，不要突然做幅度较大的动作，另外避免局部摩擦。同时要告诉患者一旦出现感染迹象要及时到医院就医，接受正规的医疗处理。

3.3 导管夹闭综合征及护理措施

导管夹闭综合征也是比较常见的一类并发症，如果情况严重可能会造成导管损伤或断裂[6]，此种并发症是最为严重的并发症情况，因此广大医护人员与患者一定要重视起来。输液困难表现为患者外展胸肩部是输液通畅，当患者胸肩部内收时药液就不能顺畅输入，并且患者的锁骨下位置会出现不舒服的情况，在患者发生这些异常情况的时候要及时对患者做X线透视检查，以及时明确情况。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应通知医生，及时将导管拔出。

4 其它并发症

注射座穿刺隔翻转，在为患者实施穿刺操作之前要对患者的整体情况进行评估，尤其是患者局部皮肤及穿刺隔位置情况[7]。如果为输液座植入时未妥善固定，那么护士可在皮外顺势拨动穿刺隔。若不能恢复，要马上通知医生来处理。

5 讨论

植入式静脉输液港目前在临床上得到了十分广泛的应用，大大减轻患者的痛苦，减少了护士的工作量。但是为了使其发挥最佳的作用，要加强维护与护理工作，以保证静脉输液港的长期使用[8]。