马佳佳，李晓宁，郑帅

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河）

0 引言

语言能力是儿童整体语言学习和发展的动力，会话能力也是儿童语用能力的重要组成部分。儿童参与基本的语用学、话语技能和社会交往是最早的适应功能之一。语言社会交往的滞后发展是自闭症儿童的一个重要特征，语用缺失是语言的核心障碍，主要表现在会话技能上。近年来，自闭症儿童的会话技巧越来越受到人们的重视，这种研究主要从教育认知和语言行为的角度分析“拒绝”和“请求”的具体表现形式。与语言水平相同的儿童或其他残疾儿童相比，自闭症儿童发起和保持对话的能力较其他儿童更弱。本文将探讨自闭症儿童会话能力障碍的干预策略。

1 自闭症儿童的会话能力障碍的表现

1.1 “对人关系性”理解不全是造成能力障碍的本质原因

Hobson等研究研究者认为，“对人关系性”理解不全是自闭症儿童会话能力障碍的基本原因。研究表明自闭症儿童的会话功能障碍导致他们缺乏人际经验，他们很难通过身体接触来丰富人际情感交流，无法理解他人的心，无法推断人际关系及事态发生的趋势。徐光兴等学者认为，自闭症儿童的基本障碍是他们有能力标记有意义刺激的缺陷。他们从外界输入的任何信息都是根据自己固有的、简单的、机械的认知类型来处理的，缺乏抽象思维的认知能力。

1.2 自闭症儿童有“变异”状态以及语用功能不全

自闭症儿童的语言和交际问题十分突出，语言障碍的程度往往是判断自闭症儿童严重程度的唯一标准。有些自闭症儿童一辈子沉默不语，从不说话；另一些孩子头脑迟钝，没有什么话可说，往往用手势来表达自己的愿望和要求；还有些孩子的语言中缺乏基本的比喻，无法理解他人语言中的隐喻；有些孩子则不会主动与他人交谈，即使他们这样做，也是在自说自话现象[1]。此外，与正常儿童相比，仍然存在着“变异”和语用功能不完善等问题。

1.3 自闭症儿童语音发展较正常儿童迟缓、语音错误率高

尽管大多数自闭症儿童发音清晰，但他们的语言发育却比正常儿童慢。他们与正常儿童及弱智儿童有相似的错误频率；尽管自闭症儿童的语言使他们犯错，有时候人们也能够通过猜测来理解，但往往缺乏在日常生活中人们应该拥有的基本能力。通常，人们不仅仅用语音、语调、重音来表达句子的语法关系，而且还用来表达自己的情感，自闭症儿童在这方面往往存在障碍和缺陷。

2 针对自闭症儿童会话能力障碍的干预训练建议

2.1 行为训练干预模式

行为训练主要依靠斯金纳的新行为主义学习理论，认为强化是操作行为形成的重要动机因素。在此基础上，开发了应用行为分析（ABA）和关键技能训练（PRT）等训练方法。它们包括基于行为分析设计的干预策略，以改善问题行为，形成可衡量的和具有社会意义的行为[2]。他们提倡“分段式”的指令，并使用行为刺激来增强儿童的语言主动性。此外，在选择适当的干预方法训练自闭症儿童时，应注意个体差异，如强化刺激和言语产生形式。

2.2 心理教育与医学干预模式

医学模式是从生理学和病理学角度对儿童进行行为诊断和评价，心理教育主要运用心理咨询来处理情绪或行为问题，人文模式强调理解和处理个体的需要和情绪。对于自闭症儿童，会话技能主要是认知训练和行为训练，自闭症患者社会能力发展滞后的主要原因是缺乏“心理理论”，即缺乏准确感知和推断他人心理状态的能力，不能根据社会规范做出相应的行为反应。心理师对他们进行治疗主要的认知取向是通过提高社会认知能力，改善自闭症儿童的不适应行为，重视培养患儿对社会关系和社会交往的理解，具有代表性的方法是社会故事法、箱庭疗法等。

2.3 人本关系明确干预模式

人际关系的干预模式是明确的，并以强化环境教学法为例，这种方法主张根据儿童的兴趣和喜好来设计不同的情景，以刺激儿童在更大程度上产生目标语言形式，获得积极的交际行为。人本关系干预模式的实验者故意设置一个没有刺激的环境，如果孩子没有提出请求，实验者演示并鼓励孩子模仿，一旦模仿成功，即被给予加强和赞扬；如果孩子不模仿反应，实验者继续展示和强化他们，以形成孩子主动提出请求意识，从而有效持续地对治疗儿童的会话能力障碍症[3]。

3 讨论

在自闭症儿童中，会话能力障碍是普遍存在的问题，如何提升自闭症儿童的会话能力一直是广大专家学者重点研究的问题，同时也是一项难点问题[4]。但是到目前为止，中国自闭症儿童会话的基础研究和干预研究较少，还有较大的探索空间。随着早期干预对自闭症儿童疗效的提高，自闭症儿童口语数量在未来将继续增加[5]。如何提高自闭症儿童的会话能力，提高他们的语用能力和社会适应能力，将成为今后教师对自闭症儿童进行干预的重点。希望今后越来越多的人关注自闭症儿童的会话能力提升教育，探索更多更加有效的干预措施，使自闭症儿童的语用能力、社会适应能力不断提高，让他们能够更好地参与社会生活，这不但利于促进自闭症儿童的身心健康，同时也能极大减轻患儿家庭的负担[6-8]。