秦烨,吕璐

(1山东中医药大学2017级硕士研究生，山东，济南；2山东中医药大学第一附属医院，山东，济南)

0 引言

干眼（dry eye）又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca），指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。研究显示，全球干眼的发病率为5.5% - 33.7%，而我国的干眼发病率为21% -30%[1]。随着现代科技的飞速发展，智能手机、电脑、电视等视频终端显示器(video display terminal，VDT)的应用越来越广泛，人们在享受VDT带来便捷的同时，依赖VDT的使用者不同程度地出现了一组以视物干涩、疲劳、头晕、头痛、颈肩腰肌肉不适等为主要症状的亚健康状态，还在一定程度上影响内分泌的平衡，我们称之为视频终端综合征（visual display terminal syndrome，VDT syndrome，简称 VDT综合征)。有临床研究显示，眼表干涩感是视频终端操作人员最常见的症状，该症状一定程度上影响了工作效率[2]。美国全国职业保健与安全研究所的一项调查显示：每天在电脑前工作3h以上的人群中，90%有典型的干眼症状。因此，视频终端性干眼越来越引起人们的重视。

1 病因病机

现代医学表明，VDT干眼其特征影响因素主要是操作视频终端的时间、操作期间眨眼模式( 频率、幅度、间隔时间) 以及操作者眼表暴露等，这三方面均易引起眼表干燥，眼表泪膜稳定性降低，泪液渗透压增高，进一步促进眼表炎症反应，从而诱发VDT干眼[3]。

干眼症属中医学“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯症”等范畴，其主要病因病机为津液亏损，致泪液生成不足。《诸病源候论目涩候》曰：“其液竭者，则目涩”。泪液是津液的一种存在形式，津液枯竭，目失濡养，则生目涩。《太平圣惠方·眼论》曰“明孔遍通五脏，脏气若乱，目患即生；诸脏既安，何辄有损。”表明了眼目的生理、病理均与五脏六腑有密切的关系，脏腑之气乱失衡，则目生疾患。VDT干眼也归属于中医白涩症的范畴，但它的发病机制更为复杂多样，脏腑中首提肝脏。目为肝之外候，肝主疏泄，主藏血，肝气失调，使少阳枢机不利，则不能上运肝血滋润眼目，久视而又伤血, 阴血亏虚, 泪液化生不足，最终致目珠干涩、异物感、畏光、视物疲劳、甚至疼痛等，故VDT干眼的治疗应以肝为主。

2 病例介绍

患者李某，女，34岁，因长期从事计算机工作，1年前出现双眼干涩畏光，使用人工泪液后眼部症状可自行缓解。1月前因工作需要，使用电脑、手机等视频终端产品时间增多，双眼干涩畏光加重，同时伴有视疲劳、视物模糊、眼眶部胀痛，再次使用人工泪液治疗后，症状未减轻。遂于2019年8月14日来本院眼科门诊就诊。眼科检查：双眼视力1.0，眼睑无红肿，睑球结膜中度充血，角膜透明，前房深浅正常，房水清，虹膜纹理清，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，对光反射灵敏，晶体透明。小瞳孔下查眼底未见异常。测眼压：右眼13.4mmHg，左眼13.0mmHg。予泪液分泌试验:右眼4mm/5min，左眼5mm/5min。通过眼部体征，西医诊断为“双眼视频终端干眼”，中医诊断为“白涩症”。患者精神欠佳，易烦躁，乳房胀痛，偶有头晕耳鸣，难入睡，夜寐多梦，纳差。二便正常。舌暗红苔薄白，脉沉弦。结合上述体征，考虑为肝气郁结，以致疏泄失司，肝血不足，目失濡养发为干涩不利。处方：柴胡12g，白芍15g，当归12g，熟地12g，茯苓15g，白术12g，郁金12g，丹皮12g，车前子15g，夏枯草15g，薄荷6g，酸枣仁15g，合欢花6g，甘草3g，14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。同时配合新泪然、施图伦滴眼液治疗。2019年8月28日患者二诊，自述视物模糊、眼眶部胀痛及乳房胀痛缓解，仍有干涩、畏光，但较前减轻，睡眠明显改善。眼科检查：睑球结膜轻度充血，泪液分泌试验:双眼8mm/5min。于上方加焦山楂6g，密蒙花12g，茺蔚子12g，10剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。同时配合新泪然、施图伦滴眼液治疗。2019年9月6日患者三诊，精神较前明显好转，自述不适症状基本消失，眼科检查：睑球结膜稍有充血，泪液分泌试验:右眼11mm/5min，左眼10mm/5min。于上方去甘草，加炙甘草6g，枸杞子15g，7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。停新泪然、施图伦滴眼液。嘱患者平时注意用眼卫生，户外避强光，使用视频终端产品保持正确姿势，1h后适当休息，眺望远处缓解眼部疲劳。后未再次复诊。

3 体会

现如今我们正处在电子信息时代，视频终端类电子产品也成为我们生活中不可或缺的工具，如何正确处理VDT对我们的健康产生的威胁，已成为当下热门话题。VDT综合征会引起全身一系列的症候，在其所有的症状中，眼部症状出现的概率最高，干眼症也是最为常见的表现。西医对干眼症的治疗往往是补充人工泪液，虽然能暂时缓解眼部的干涩，但作用并不持久，也会产生一定的依赖性。有研究表明，泪道栓子对视频终端顽固性干眼症有较好的治疗效果，可明显改善患者的临床症状，润滑干眼，修复眼表上皮细胞，稳定泪膜[4]。但对于初发和轻中度VDT干眼患者，泪道栓子治疗并不可行。中医治疗干眼症多从病因病机入手，整体与局部相结合，辨证论治，最终达到标本兼治，取得良好的临床疗效[5,6]。本案中患者平素易烦躁，日久情志不舒，以致肝气郁结，气郁化火，火热耗伤津液，津液不足则目涩，故中药以疏肝理气解郁为主；肝受血而能视，长期作业视频终端屏幕，久视伤血，同时兼以养血柔肝之药；考虑到患者睡眠欠佳，加入酸枣仁、合欢花以宁心安神。因而服药后气机调畅，血与津液运行通利，上荣于目，目珠得以濡养，目疾则愈[7,8]。