李嘉

（洮南市中医院，吉林 洮南）

0 引言

中药历史悠久，源远流长，其价值已经被临床实践所证实。然而中药的种类较多，中药饮片是常用的剂型，而在调剂工作中常常因为相似的形状、颜色及质地等导致药物之间的混淆[1]。为了防止装错斗、调错药等事故发生，本人对实际工作中常易混淆的几对常见中药进行区分。

1 通草、小通草和灯芯草

1.1 来源及性状

通草为五加科植物通脱木Tetrapanax papyrifer（Hook.）K. Koch的干燥茎髓。主产于贵州、云南、四川、湖北、湖南、广西、台湾等地区。其形状为圆柱形，长短粗细不等，一般长20-40cm，直径1-2.5cm。表面白色，表面有浅的纵向的沟纹。体质轻且较为松软，弹性不大，容易发生折断；断面呈现出银白色且平坦，中央有直径为0.3-1.5 cm半透明圆形的薄膜分隔开的空洞；纵剖面隔膜呈梯状排列。商品“方通”是将通草做纵向刨成厚约0.5mm的薄片，再切成约1 cm见方的片状物，表面白色微有光泽；“丝通”则呈细长碎纸片状，宽3-5mm，长短不等。无臭无味[2]。

小通草为旌节花科植物喜马山旌节花stachyurus himalai-cus Hook.f.et Thoms.、中 国 旌 节 花Stachyurus chinensis Franch.或山茱萸科植物青荚叶Helwingia japonica（Thunb.）Dietr.的干燥茎髓。（1）旌节花主产于西南地区及陕西、甘肃、湖南、福建、广西等地区。药材呈细圆柱形，长30-50cm，直径0.5-1cm。表面白色或淡黄色，平滑，附有胶样发亮物质。体轻，质松软，可弯曲，以指捏之能使其变形。易折断，断面平坦、实心，显银白色光泽。水浸后外表及断面均有粘滑感，无臭无味。（2）青荚叶主产于湖北、湖南、四川、云南等地。药材直径5-7 mm，表面淡黄色，有浅纵条纹，质较硬，捏之不易变形，水浸后无滑腻感[3]。

灯芯草为灯心草科植物灯心草Juncus effusus L.的干燥茎髓。主产于江苏、福建、云南、四川、贵州等地区。本品呈细圆柱形，长达90cm，直径0.1-0.3cm，表面白色或淡黄白色。置放大镜下观察，有隆起的细纵纹及海绵样的细小孔隙；微有光泽。体轻质软，略有弹性，易拉断，断面不平坦，白色。气微、味淡。

1.2 功能与主治

通草：清热利尿，通气下乳。用于湿热淋证，水肿尿少，乳汁不下。常用量3-5g。气阴两虚，内无湿热及孕妇慎服。

小通草：清热，利尿，下乳。用于小便不利，淋证，乳汁不下，尿路感染。常用量3-6g。

灯芯草：清心火，利小便。用于心烦失眠，尿少涩痛，口舌生疮。常用量1-3g。

2 苦杏仁与桃仁

2.1 来源及性状

苦杏仁为蔷薇科植物山杏Prunus armeniaca L.var.ansu Maxim.、西伯利亚杏Prunus sibirica L.、东北杏 Prunus mandshurica （Maxim.） Koehne 或杏 Prunus armeniaca L. 的干燥成熟种子。辽宁、河北、内蒙古、山东等省份是山杏的主产地，野生的占大多数，少部分也有栽培出来的；东北三省、河北是西伯利亚杏的主产地，野生；东北各地是东北杏的主产地，也是野生环境；杏主产于内蒙古、吉林、辽宁、河北、山西、陕西等地，栽培。药材的形状为扁心形，长度范围为1-1.9cm，宽度范围为0.8-1.5cm，厚度范围为5-8 mm。颜色为黄棕色至深棕色各个色调，一端为尖，一端为顿圆，呈现出左右不对称。尖端一侧有短线形种脐，圆端合点处向上具多数深棕色的脉纹。种皮薄，子叶2枚，乳白色，富油性。气微，味苦[4]。

桃仁为蔷薇科植物桃 Prunus persica（L.）Batsch或山桃 Prunus davidiana（Carr.） Franch.的干燥成熟种子。四川、陕西、河北、山东等省份为主要的产地。（1）桃仁的形状为扁长卵形，长度范围为1.2-1.8cm，宽度范围为0.8-1.2cm，厚度范围为2-4 mm。表面颜色为黄棕色到红棕色，呈现出突起的密布颗粒，一端是尖的，另一端呈现为倾斜的钝圆，且中间部分膨大，边缘较薄，尖端一侧有短线形种脐，圆端有合点，且颜色较深，合点向四周散出多个维管束，呈现为纵向[5，6]。种皮薄，容易剥开。有2枚子叶，颜色为类白色，富油性。气微，味微苦。（2）山桃仁的形状为类卵圆形，个头小且较为肥厚，长度范围为0.9-1.5cm，宽度大约为7 mm，厚度大约为5 mm。

2.2 功能与主治

苦杏仁：降气止咳平喘，润肠通便。用于咳嗽气喘，胸满痰多，肠燥便秘。苦杏仁有小毒，内服不宜过量，以免中毒。常用量5-10g，生品入煎剂后下。

桃仁：消散体内瘀血，润滑肠道，能够保持大便通畅，止咳平喘。对于闭经痛经均有很好的效果。常用量5-10g。

3 细辛与徐长卿

3.1 来源及性状

细辛为马兜铃科植物北细辛Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var.mandshuricum（Maxim.）Kitag.、汉 城 细 辛 Asarum sieboldii Miq.var.seoulense Nakai 或华细辛Asarum sieboldii Miq. 的干燥根和根茎。前2种习称“辽细辛”，且辽宁省等地为两种植物的主产地。而陕西省、四川省及安徽省等地是华细辛的主产地。（1）北细辛常卷曲成团。根茎横生呈不规则圆柱状，具短分枝，长1-10cm，直径0.2-0.4cm；表面的颜色为灰棕色且呈现出粗糙的状态，具环形节，节间长0.2-0.3cm，顶端分枝的地方有茎痕，呈现为碗状。细根，密生节上，长10-20cm，直径0.1cm；表面的颜色为灰黄色，呈现为平滑或者是有纵向的皱纹存在；有须根和须根痕；质地较脆，容易发生折断，断面处平坦且颜色为黄白色或白色。气辛香，味辛辣、麻舌[7]。栽培品根茎多分枝，长5-15cm，直径2-6mm。根长15-40cm，直径,1-2mm。（2）汉城细辛根茎直径0.1-0.5cm，节间长0.1-1cm。（3）华细辛根茎长5-20cm，直径0.1-0.2cm，节间长0.2-1cm。

徐长卿为萝摩科植物徐长卿 Cynanchum paniculatum （Bge.）Kitag.的干燥根和根茎。在各个省份均产。药材根茎部分是不规则的柱状且有盘节，长度范围0.5-3.5cm，直径在2-4mm之间。部分顶端有残茎存在，形状为偏细的圆柱形，长度大约为2cm，直径1-2mm，断面中空；根茎节处有多个根生长，且根部形状为偏细的圆柱形，弯曲，长10-16cm，直径1-1.5mm。气香特异，味微辛凉，有麻舌感[8]。

3.2 功能与主治

细辛：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。 常用量1-3g。散剂每次服0.5-1g。外用适量。

徐长卿：祛风，化湿，止痛，止痒。用于风湿痹痛，胃痛胀满，牙痛，腰痛，跌扑伤痛，风疹、湿疹。 常用量3-12g，后下。

综上所述，中药在应用的过程中应做好详细的分析与判断，避免发生相似药物的混淆，医师应做好药物鉴别，为临床 用药提供参考，保证患者的安全合理用药。