利用注射用胶原酶介入治疗腰椎间盘突出症的临床应用

2020-12-28张赐宝

世界最新医学信息文摘 2020年4期

张赐宝

（兰州市第一人民医院放射科，甘肃兰州）

0 引言

腰椎间盘突出症最为主要的临床症状就是腰腿酸痛，正是由于这样的疾病表现，使患者活动受限，对正常生活造成严重影响，降低患者的生活质量[1]。此病虽然是一种常见疾病，但是也应受到重视，并采用有效的治疗方法进行治疗，本研究对腰椎间盘突出症患者采用注射用胶原酶介入方法治疗，取得了很好的治疗效果[2]。

1 资料与方法

1.1 患者的基本资料

要进行有效的研究，首先要选择有效的研究资料，本文一共收集到来本院进行治疗的腰椎间盘突出症患者共计347例作为研究对象，其中包括男性患者224例，其余为女性患者，患者的年龄为20-77岁，年龄跨度较大，全部患者均为自愿加入本次研究。

1.2 患者的疾病表现

腰椎间盘突出症最为突出的临床症状就是长期连续性的腰腿部酸痛，患者的症状发生时间不一，有些患者几个小时，而有的患者长达十年或几十年。

1.3 手术材料

注射用胶原酶。仪器：飞利浦生产的大型C臂血管机2000及CV9型数字减影机。静脉留置针16-18G。

1.4 治疗措施

患者来院后，给全部患者均实施CT、MR或椎管造影检查，通过检查确诊为腰椎间盘突出症[3]。应用X线的透视功能进行定位，随后对患者实施局部麻醉，麻醉生效后，在两棘突间隙患侧旁6-8cm的位置进行穿刺，注意把握好穿刺的位置与角度（穿刺针与腰骶部成45-60度角进行穿刺），医生在进针的过程中注意调整好方向，避开横突、上、下关节突、直至椎间孔上1/3或下2/3交界处，进入硬膜外腔时回吸，无脑脊液流出。用非离子造影剂进行造影。

2 造影表现

进行造影所应用的是伊索显300mgI/ml，进行侧位造影的时候能够看见造影剂在患者的椎体后缘呈线状分布，在发生椎间盘突出时造影剂呈向后突弧形改变，正位的时候见造影剂中央偏穿刺侧呈片状分布。

3 治疗

将生理盐水5ml与注射用胶原酶1200u充分混合均匀，慢慢注入，经过10min将针拔出来，用辅料进行局部包扎。治疗后对患者进行观察，时间为1-2d，并嘱患者必须保持侧卧6h，卧床休息1周[4]。

4 结果

在治疗过程中，有些患者穿刺进入椎管内，对这些患者暂停了治疗，占1%，其余患者均穿刺成功且治疗效果佳。经过术后跟踪随访，手术后患者出现了腰部胀痛症状，症状轻微，通常经过1-2d症状即可缓解，但是有些患者需要比这更长的时间才能恢复，患者没有出现不良情况。

5 讨论

5.1 治疗原理

胶原蛋白水解酶实质上就是一种蛋白质，同时其还是一种催化剂，具有较高的特异性[5]，在pH值及温度相适应下能够发挥较强的髓核纤维环的Ⅰ，Ⅱ型胶原纤维分解效果，并且在作用过程中不会影响乳酪蛋白、血红蛋白等，对邻近的组织和血管，以及透明软骨、前纵韧带及邻近骨膜和骨组织等均不会造成严重影响，安全性极高[6]。经过临床证实，此种药物治疗腰椎间盘突出症能够达到理想效果。

5.2 疗效情况

临床上常规治疗方法为手术治疗，这种传统的治疗方式对患者伤害较大，手术存在风险，容易产生并发症，而应用胶原酶溶解术治疗，具有如下优势：创伤小、操作简单、安全、疗效好、痛苦小、价格便宜、时间短等，患者对此容易接受，治疗效果佳。通过本次研究我们也证实了此种治疗方法具有较高的临床应用价值[5]。

5.3 适应证

在选用胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症患者之前，医务人员一定要先弄清楚其适应证是什么，每种治疗都具有它的适应证，选择恰当才能达到理想的治疗效果。适宜选用胶原酶盘内注射技术治疗的疾病为：单纯性限制性腰椎间盘突出症、纤维环未破裂以膨出为主。

5.4 并发症

通过实践研究我们发现，通过治疗患者可能会发生一些并发症，现对相关情况进行分析探究：

5.4.1 过敏反应

胶原酶属于一种异体生物制剂，因此在应用之后有发生过敏反应的可能性。

5.4.2 神经受损

相关研究结果显示：胶原酶对人体的脊神经根不会造成损害，同时其对神经外膜屏障也不会造成损害[7]。但是临床中有多数人认为：进针过程会对神经造成直接的损伤，而这种损伤并非是胶原酶所造成的。

5.4.3 椎间隙感染

导致椎间隙感染发生的主要原因为操作过程中无菌技术不严。

5.4.4 腰部不适

经过大量临床研究结果显示，多数患者在经过治疗之后都会出现腰部不适症状，由于患者的病情不同，所以，患者的疼痛程度及持续时间存在很大差别[8]。盘内注射疼痛反应重而持续时间长，疼痛与注射的量密切相关，通常经过一段时间症状会缓解，但有些患者症状严重，通过相关治疗仍然不能缓解，甚至要行纤维环开窗减压来缓解疼痛。而盘外注射的患者疼痛反应轻，3d后可自行缓解。