陈琳

（江苏省连云港市赣榆区沙河中心卫生院妇产科，江苏 连云港）

0 引言

功能性子宫出血发病因素较多，多表现为不规则出血，临床症状较多，但不具有特异性，临床误诊概率较高，严重危害女性患者机体健康。功能性子宫出血主要是由于神经内分泌失调致病，临床依据患者不同发病年龄，好见于青春期及绝经期两个年龄段，考虑疾病临床症状非特异性可经由病理学诊断及诊刮确诊[1]。随着临床女性妇科疾病频发，功能性子宫出血发病率显著升高，加强疾病探究具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究课题于笔者医院妇科门诊收治的功能性子宫出血患者中抽取120例作为研究对象，课题开展时间为2017年6月至2019年6月，将120例功能性子宫出血患者依据不同年龄分为青春期功能性子宫出血及绝经期功能性子宫出血，其中青春期功能性子宫出血患者55例，年龄14-18岁，中位年龄（16.25±0.45）岁，最短病程1个月，最长病程3年，中位病程（7.56±0.21）个月；绝经期功能性子宫出血患者65例，年龄44-57岁，中位年龄（50.02±1.02）岁，最短病程2个月，最长病程4年，中位病程（8.05±0.22）个月。

纳入标准：（1）课题收集的120例女性患者均满足《妇科疾病医学》[2]对功能性子宫出血的诊断标准，入院时主诉伴有月经周期长、月经紊乱、月经量异常、药物流产后表现不规则出血、阴道非经期大量出血，部分患者还伴有心悸、头晕及目眩症状；（2）将本研究上报伦理委员会，经审核后开展。排除标准：（1）对本课题使用药物不耐受的患者；（2）不同意参与研究、无法随访疗效的患者。

1.2 方法

两组患者确诊后予以患者药敏试验，确保药物使用安全性，青春期功能性子宫出血患者治疗原则以修复子宫内膜为主，起到止血的效果，于改善机体贫血的前提下联合使用雌激素治疗；予以患者倍美力（雌激素）药物治疗，3.25mg/次，每日3次，患者用药后多于2d左右可止血，在止血后3-5d后，采用分阶段治疗干预，以3d为界定，每个阶段进行药物的递减，每次递减1/3的药物剂量，最小治疗剂量为0.55mg/次，维持治疗14d；于治疗巩固期，联合使用黄体酮肌肉注射治疗，10-12mg/日，持续治疗7d，直到子宫内膜脱落为止；针对雌激素水平较低的患者，可联合使用苯甲酸雌二醇进行肌内注射，5-10mg/日，达到止血效果后，采用分阶段剂量递减法，以3d为界定，每个阶段进行药物的递减，每次递减1/3的药物剂量。于月经周期调理可采用雌激素序贯，若于药物治疗干预4个周期后症状无缓解，则选用克罗米酚治疗，具有促下丘脑-垂体-卵巢轴功能，50mg/日，持续使用4个月经周期。

绝经期功能性子宫出血治疗：予以患者刮宫干预，再进行药物治疗；刮宫时间选择于月经周期第5d，或子宫出血持续2周以上，将子宫内膜刮取的组织送检；针对合并子宫内膜肿瘤患者，采用子宫颈管道-子宫腔的手术操作顺序；采用福尔马林10%溶液进行分装行病理性检查；予以药物治疗，采用10mg的甲基孕酮治疗，持续治疗4周后，起到止血的效果；于止血后逐渐减少药物使用剂量，最小剂量为5mg/日，持续治疗3周，再联合使用丙酸睾丸酮行肌肉注射治疗，20mg/次；若经上述治疗无效则采用子宫切除术治疗。

1.3 评价标准

若药物治疗后10d内止血，3个月无复发则为有效，若不满上述指标则无效。

2 结果

120例患者经由药物治疗均起效，青春期55例无效患者2例，有效率为96.36%，绝经期65例无效患者3例，有效率为95.38%。

3 讨论

功能性子宫出血为临床妇科常见疾病，多指初潮到绝经期间的女性出现非月经期出血，其中85%比重的患者表现为无排卵功能性出血[3]。随着我国医疗技术的发展，宫腔镜等辅助手术技术不断发展，妇科子宫内膜手术成熟度高，临床选择手术的患者不断增加；加之临床药物不断发展，女性受教育程度提高，性观念与国际接轨，避孕药物及促排卵药物广泛使用，患功能性子宫出血的女性患者增加，成为危害女性身心健康的公共卫生问题之一。临床考虑功能性子宫出血病理特殊性，多采用激素药物进行治疗，起到止血、促内膜萎缩的作用，同时治疗方式还包括雌激素内膜生长法、孕激素内膜脱落法等[4]。

功能性子宫出血于青春期及绝经期发生率最高。青春期子宫出血患者，考虑患者年龄的因素，下丘脑-垂体-卵巢轴间反馈机制发育尚未成熟，下丘脑功能未健全，其促使黄体激素分泌的功能相对不足，内源性卵泡激素相对缺乏，即使卵泡生长，其发育在一定阶段后，会因先天不足因素继发退行性改变，进而导致无排卵情况[5]。临床针对青春期患者机体特殊性及疾病治疗需求，多采用倍美力进行药物治疗；倍美力作为天然结合雌激素，具有调节经期、促进排卵的功效，其药理机制与内源性雌激素较为相似，均有丰富的易溶性钠离子雌激素，易被胃肠道吸收，对机体无严重负担，临床使用无明显副作用。本项研究显示，经倍美力治疗的青春期子宫出血患者，临床疗效反馈较好，可作为青春期功能性子宫出血的首选药物，于临床推广使用[6]。

绝经期女性由于机体生殖功能处于减退阶段，卵泡数量显著降低，其卵泡激素敏感性随之下降，导致卵巢功能呈进展性衰退，机体内的雌激素分泌相对减少，无法借由正常的反馈价值实施正常排卵，临床为功能性子宫出血好发阶段[7]。临床针对绝经期女性的机体特殊性及疾病治疗需求，多采用甲基孕酮治疗，甲基孕酮具有调经及止血的功效，为非雌激素治疗，但于临床应用效果较好，可有效改善子宫出血临床症状，促使症状转归[8]。

功能性子宫出血致病因素较多，临床症状不具有特异性，疾病误诊的概率较高。考虑女性生活压力的增加，致病因素增加，临床患功能性子宫出血的患者比重增加，临床诊治需针对不同年龄段患者开展针对性治疗干预，合理使用激素类药物，最大程度规避药物不良反应，帮助患者恢复健康身体。