赵卫全，韦莎莎,梁小红，宋静，杨玉兰

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁）

0 引言

唇腭裂是儿童发生率较高的一种先天性畸形，可引起患儿面部形态、功能和结构不同程度异常，这给患儿及家属心理和精神上带来巨大伤害[1，2]。临床上针对此病治疗，唯一的方法就是手术整形修复。而术后疼痛引起患儿哭闹不止是护理的难点，是术后恢复好坏的重要环节，也是手术成功的关键。本科从2019年6月引进国际友人资助的“微笑行动工程”实施了116例唇腭裂修复术，对术后疼痛引起患儿哭闹不止进行临床观察分析，术后采用不同的止痛措施，使患儿手术恢复快，整复效果理想，使得患儿家属满意度提高。现将不同的止痛措施分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2019年6月24日至2019年6月29日本院收治的唇腭裂患者116例，其中男83例，女33例；年龄最小5个月，最大15岁，单纯唇裂50例，单纯腭裂60例，唇裂伴腭裂6例。

1.2 结果

116例整复手术患儿中l例发生术后伤口渗血，其余患儿手术恢复好，整复效果理想，无术后并发症发生。116例患儿均于术后2-3d治愈出院。

2 不同止痛措施

2.1 心理护理

2.1.1 建立良好的护患关系

每一位到医院求医的患儿，不论身体或心理都是饱受病痛的折磨，都希望在院得到亲人般的呵护，感受到温暖和爱。而要想让患儿感受这般爱，首先要掌握好跟患儿和家属的沟通技巧，使他们感受温暖，信任我们，放心的把自己交给我们治疗和护理[3]。能积极配合治疗护理，是促进疾病康复的关键。再则，在进行治疗、护理操作前，都应告知患者其目的及注意事项，使患者对自己疾病的治疗和护理有一个明确的认识，对患者及家属提出的问题应认真解答，使其产生安全感与信赖感，以减少护患冲突和护理纠纷[4，5]。

2.1.2 童趣化护理

①患儿童趣化健康宣教。护理人员运用童趣化的方式对手术住院的患儿进行深度访谈，了解和评估不同患儿不同的性格特征，根据不同孩子的性格特征采用不同的童趣化健康宣教[6]，比如采用卡通动漫的形式向患儿表达术前、术后相关知识和注意事项，此方法比起书面讲解更生动更形象，让患儿容易理解接受。

②家属童趣化健康宣教。护理人员为患儿和家长播放唇腭裂的动漫短片，告知家长术后护理技能，指导家长遵循童趣化原则向患儿进行宣教，最大限度地使自己回归至孩童时代，使自己和患儿交谈过程中思维上能产生碰撞和共鸣，家长向患儿宣教完毕后，及时解答患儿提出的问题[7]。有研究结果提示，童趣化护理服务不但有助于唇腭裂患儿术后病情康复，同时还能提高患儿和家长与护理人员间的感情度[8]。

2.1.3 分散注意力

①根据不同孩子的年龄阶段选择其喜爱的卡通动画、玩玩具、说故事、看电视、游戏等方式转移患儿注意力[9，10]，通过观察发现：5个月-3岁的患儿对玩具、卡通动画、游戏等很感兴趣，3-15岁对各自喜爱的游戏很感兴趣，能有效地转移注意力，减轻疼痛或忘记疼痛。

②音乐放松。每个年龄阶段的孩子或是成人都喜欢听音乐，音乐能使人身心放松，消除不良情绪和体验，能抑制各种压力和应激反应，使心情平静，身心愉悦[11，12]。再则，可以根据患儿年龄、精神状态、兴趣爱好选择适宜的音乐，以分散其注意力，从而达到缓解疼痛的目的。本组116例患儿采用以上护理方法后，较小的患儿能在片刻停止哭闹，防止因哭闹而导致手术伤口再裂和感染。

2.2 药物止痛

患儿术后回病房后，大多数会因不适和疼痛而出现躁动或哭闹，而长时间和大声的哭闹，会增加手术伤口的张力，严重者会伤口裂开，导致出血[13]。药物止痛治疗是疼痛最基本、最常用的方法，也是控制疼痛首选的方法。常用的止痛药有：①非甾体抗炎止痛药，如布洛芬、阿司匹林等，最为常用的布洛芬，其止痛效果佳，副作用小，为此对6月份收集的116例唇腭裂手术患儿进行用药效果评估：通过观察以上收集的116例唇腭裂手术，术后40min即给布洛芬混悬液口服，20min能有效缓解患儿术后的疼痛，哭闹减少或停止，能确保患儿在术后2-4h内安静入睡。防止术后因张力增大而造成伤口疼痛、出血或裂开，减少了唇腭裂术后并发症的发生。由此可见，布洛芬是唇腭裂术后患儿的最佳止痛药，其止痛效果佳，且副作用低。②中枢性止痛药。一般以盐酸曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，比一般的止痛药效果要强，术后止痛效果好，但此药也伴随有头晕、呕吐，严重者会造成呼吸抑制等不良症状，使用此药时要严密观察患儿的呼吸，保持患儿气道通畅，发现异常及时报告医生予以处理。所以，此药比较少用于唇腭裂术后的患儿。

2.3 基础护理

2.3.1 舒适体位改变

唇腭裂全麻术后患儿6h内必须平卧或侧卧于床上，在吸氧、监护下进行治疗和护理，本组116例唇腭裂手术绝大部分年龄是5-14岁，此年龄阶段患儿术后回房经观察研究发现:术后6h内几乎不能安静的平躺，而且哭闹越来越厉害。而改变舒适的体位能使患儿安静休息片刻[14，15]。其方法：陪护人员取坐位，将患儿抱于怀中倾斜靠在怀中，并抚摸安抚患儿；或陪护人员与患儿平躺在床安抚患儿，使其感到安全。经过以上舒适体位的改变后，不仅患儿哭闹减少，也可满足患儿及家属的感情需求，同时家属与患儿亲密接触，也有助于家属及时发现患儿的异常。

2.3.2 保持病室舒适安静，减少刺激

创造安静、整洁、美观舒适的病房环境[16]。还有对手术患儿和待手术患儿分开放置，手术患儿放置同一间病房，各项护理操作治疗尽可能集中进行，减少疼痛刺激，保证其各种治疗护理节奏一致，互不影响。且保证病房内开水、卫生间等各项设施都处于备用状态，给人以宾至如归的感觉，好的环境和舒适的感觉能有利于身心健康，使病人保持心情愉悦，促进疾病的恢复[17，18]。

2.3.3 饮食护理

唇腭裂患儿术后饮食很关键，一般术后回归病房40min后先进冷开水2-3勺，无呛咳，遵医嘱予服布洛芬混悬液口服止痛，之后，少量多餐用勺沿着患儿口角边缓慢喂入冷流质饮食，如牛奶、冷米汤等，不可用吸管或饮用有渣食品，以免触及手术创面引发出血。少量多餐饮食能充分补充能量，增加营养，保证体力，促进患儿手术恢复。且指导家属完成此类操作喂养方法，避免了患儿误吸或因喂食不当而碰伤伤口。

3 讨论

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，具有较高的发生率，有研究显示，在新生婴儿中，每700个中就有1个患唇腭裂，其不仅对面部的美观程度带来影响，还会造成患儿及家属心理上的巨大压力。手术整形修复是临床治疗此疾病的重要方法，但术后会使患儿承受极大的痛苦。因此，探索有效的止痛措施，提高患儿术后的舒适度成为临床重点研究的问题。本次研究选取116例唇腭裂患儿，对采用不同止痛措施的止痛效果进行分析。研究结果显示，116例整复手术患儿，其中l例发生术后伤口渗血，其余患儿手术恢复好，整复效果理想，无术后并发症发生。116例患儿均于术后2-3d治愈出院。证实采取的止痛措施是有效的。

综上所述，116例唇腭裂的术后伤口疼痛护理，通过采取以下不同的止痛措施：建立良好护患关系、童趣护理、分散注意力、药物止痛、改变舒适体位护理、改善环境护理等，能有效缓解唇腭裂患儿术后疼痛，促进整复手术的恢复，提高患儿术后的舒适度，保证患儿睡眠，提高患儿家长满意度，促进患儿早日康复。