张晖

（吉林省白城医学高等专科学校附属医院，吉林 白城）

0 引言

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，临床较为常见。但该病病程较长、易反复，在发病后根治较为困难，临床治疗尚无特效药物，且在长期的临床药物治疗过程中，会有不良药物反应发生。但通过联合疗法、交替疗法[1]等规范治疗和综合控制，病情可控、可治愈。

1 银屑病发病的相关影响因素

银屑病的确切病因目前尚无定论，相关文献和临床研究证明，银屑病是由多种因素影响的结果，主要包括以下几个方面。

1.1 遗传因素对银屑病发病的影响

相关基因研究揭示，不同人种间银屑病的发病率有较大差异；在中国人群中，涉及IL-23（白细胞介素）信号通路的IL12B和IL23R基因为银屑病的易感位点，其与银屑病的关联密切[2]；人类白细胞抗原也是银屑病的易感基因。但遗传因素不是银屑病发病的单一因素，一般患者发病多为环境、心理、免疫力等多原因综合影响。

1.2 感染因素对银屑病发病的影响

金黄色葡萄球菌感染可诱发银屑病的发生，并可加重患者皮损，金葡球菌能产生多种外毒素和酶及某些细菌抗原，故致病性强[3]；患者在受到金黄色葡萄球菌感染后，通过链球菌特异性T细胞介导发生体液免疫性抗菌反应，出现皮损改变，因此链球菌感染会导致银屑病病程迁延[4]。

1.3 免疫因素对银屑病发病的影响

超抗原对所有T细胞具有活化作用，通过淋巴因子的释放使病情加重；T淋巴细胞对银屑病患者皮损处的浸润，进一步表明免疫系统在银屑病的发生中起到重要作用[5]。角质形成细胞生产出多种细胞因子，激发银屑病患者的表皮免疫反应；真皮肥大细胞随着患者炎症的出现，密度增高，造成银屑病患者出现炎性斑块，如通过治疗未能使肥大细胞恢复正常水平，则银屑病会出现反复发作[6]。

1.4 影响银屑病发病的其他因素

相关临床研究显示，患者饮酒、吸烟等生活习惯及部分药物的使用、不良心理状态、精神紧张等，均可能会诱发银屑病；部分女性患者的内分泌水平也与银屑病的发生有相关性。

2 银屑病的治疗方法

2.1 药物治疗

2.1.1 外用药物治疗

外用药物治疗一般针对急性病初发，且皮损较轻、皮损面积不大的患者，在对症选用外用药物进行治疗时，药物浓度应根据患者的病情和临床反应逐步增加。临床选用的外用药一般包括维生素D3类（钙泊三醇、他骨化醇等）、糖皮质激素类、蒽林、维A酸、免疫抑制剂[7]等。

2.1.1.1 维生素D3类药物

该类药物临床使用抗炎效果明显，是银屑病临床治疗普遍选用的外用药物。其中钙泊三醇是一种免疫抑制剂，通过与参与银屑病发病的各细胞受体结合，达到抑制角朊细胞增生和抑制皮肤炎症、对细胞进行免疫调节的作用，使角朊细胞的生长繁殖恢复正常。钙泊三醇为搽剂，使用后随着药物起效，应逐渐减少用量；患者可能出现暂时性局部刺激、皮炎等轻微不良反应。

2.1.1.2 糖皮质激素类药物

糖皮质激素是类固醇激素的一种，治疗银屑病的该激素类外用药物主要有氯氟舒松、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松软膏等。该类外用药物对银屑病患者的止痒和炎症控制起效快、效果显著，是治疗银屑病的临床常用方法，但应对银屑病患者的不同部位选用不同的剂型，并针对性使用强效和弱效激素；糖皮质激素类药物的长期使用，会引起患者皮肤出现不良药物反应，因此应与维生素D3类药物、维A酸霜剂等配合，间断使用，以减少药物的不良反应、提升疗效。

2.1.1.3 维A 酸凝胶和霜剂

维A酸可纠正真皮结缔组织异常，刺激皮肤细胞外基质蛋白合成，在真皮上部加速形成新的结缔组织带，对白细胞趋化有抑制活性，从而起到抑细胞的角化、抗炎和调节免疫的作用。

2.1.1.4 蒽林

蒽林具有抗朗格汉斯细胞的作用，是一种强还原剂。主要用于治疗寻常型银屑病，对患者的皮损消退效果明显[8]。

2.1.1.5 煤焦油、免疫抑制剂等其他外用药

煤焦油类制剂包括使用煤焦油类配制的可溶性煤焦油、煤焦油香波、煤焦油醑剂等，用于沐浴、洗发、涂搽，对慢性稳定性银屑病有不错的疗效；外用免疫抑制剂，可使用匹美莫司等，封包治疗顽固性局限性银屑病。

2.1.2 内用药物治疗

2.1.2.1 甲氨蝶呤

甲氨蝶呤是临床治疗银屑标准用药，疗效肯定。该药可有效抑制已激活的T淋巴细胞、阻止角朊细胞增殖时DNA的合成、降低和控制炎症的发生，对顽固性银屑病及银屑病发展程度较严重的患者适用。但甲氨蝶呤的长期使用，可能造成肝脏纤维化、肝硬化、消化道不良反应等，临床使用应注意患者的临床反应和使用剂量、用法。

2.1.2.2 维A 酸类

临床对脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、严重斑块状银屑病患者可使用维A酸类药物（包括阿维A酯，阿维A等），对患者表皮增殖及免疫功能进行调节，长期服用可损伤肝脏、造成血脂升高等，停药后不良反应可消失。

2.1.2.3 免疫疗法和生物制剂疗法

该类内用药物主要包括依那西普，可有效降低患者银屑病面积和严重程度，安全性高，可应用于儿童银屑病患者的治疗；依法利珠单抗，抑制T淋巴细胞活化和免疫反应，但有类似流感症状的不良药物反应；英利昔单抗，临床可用于治疗红皮型或脓疱型银屑病，起效迅速，可明显改善临床症状，但有明显药物不良反应，需在药敏实验后使用；阿法赛特，可长期缓解病情较严重的慢性斑块型成年银屑病患者病情。

2.2 物理治疗

物理疗法的安全性高、不良反应小，对银屑病患者的症状有明显的缓解。如光疗法的宽谱中波紫外线疗法、窄谱中波紫外线疗法、光化学疗法；沐浴疗法中的温泉疗法、死海线盐泥疗法等。

2.3 中医中药治疗

随着对传统中医药的整理和挖掘，中医中药对银屑病的治疗越来越得到人们的认可，中药对银屑病的疗效得到临床证实，如临床可使用复方甘草酸苷、雷公藤多苷对银屑病患者实施静脉滴注；服用复方青黛丸、复方丹参片中成药等。使用中药治疗银屑病，也应同时注意药物的不良反应，在用药后进行定期的检查[9-11]。

3 小结

银屑病病程长、易反复，无特效的对症治疗药物，但是针对病情和临床症状，综合运用各种治疗措施，能够有效地控制银屑病的病情，减轻患者的痛苦。在患者的积极配合下，通过规范治疗，银屑病是有可能被治愈的。随着医学理论和医疗技术的发展，银屑病的治愈率一定会逐步提高[12]。