纵艳平，黄 莉，郭锦晨

（1.宿州市萧县石林乡卫生院，安徽宿州235252； 2.安徽中医药大学，安徽合肥 230038）

失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈、禀赋不足、心虚胆怯等引起心神失养或心神不安，以入睡困难、时常觉醒、睡而不稳或醒后不能再睡、晨醒过早、睡眠时间不足为表现的一种病症［1］。中医早在《灵枢·邪客》中已有记载，称为“目不寐”“不得眠”“不得卧”，在《难经·四十六难》中始称“不寐”。在竞争激烈、社会节奏加快的今天，失眠的发病率呈上升趋势，国内研究资料显示，成年人失眠发病率为5%～45%，老年人失眠率更高，50岁以上失眠者占总失眠人数的40%，60～90岁境遇性失眠或慢性失眠高达90%［2］，严重危害人们的身心健康和工作生活。西医治疗主要运用苯二氮类及非苯二氮类催眠药物，在临床使用中常引起共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力等不良反应，且容易造成患者依赖［3］。中医药通过整体调节、辨证论治，能有效改善患者的失眠症状。王任之乃新安王氏医学第5代传人，自幼师从伯父王仲奇。王老从医50余载，学识广博、经验丰富，临床治疗各科疑难杂症疗效确切［4］。王老治疗失眠有自己独特的辨治经验，认为失眠的病因病机以肝失疏泄、心失所养为主，善于运用疏肝宁心安神之法治疗失眠，治验颇丰，疗效显著。

1 中医病因病机

历代医家认为失眠以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑包括心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴［5］。正如《灵枢·邪客》所云：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”心主神明，为君主之官，是五脏六腑之大主。人的精神情志、意识思维活动，主要是由心统摄，故称为“心神”。睡眠作为人体的基本生命活动，是心神的体现，故正常的睡眠有赖于心神的功能正常，心神宁则人能安寐；若心神不宁则阳不入阴、阴不敛阳、神不守舍而致不寐，由此可见失眠的病位主要在心。故“所以任物者谓之心”（《灵枢·本神》），“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”（《景岳全书·不寐》）。肝主疏泄与藏血，故肝可以调畅气机与情志，亦可促进脾胃的运化和胆汁的分泌与排泄。肝藏血可以养神安魂，魂乃神之变，魂发于心而受于肝，其活动“随神往来”，并以肝为居，以肝血为依托，故“肝藏血，血舍魂”（《灵枢·本神》）。在五行中，心属火，肝属木，系母子关系；在功能上，心主神明，肝主疏泄，人的精神情志、意识思维活动虽由心所主，但与肝的疏泄功能密不可分。今情志不舒，肝气郁结，疏泄不畅，气滞血瘀，木火相乘，心阴耗伤，血不养心，神志失藏，故失眠作矣。王老通过多年的经验积累，认为失眠与心和肝两脏关系最为密切，多因肝失疏泄、心失所养所致。正如《辨证录·不寐门》说：“气郁既久，则肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血，上不润于心，则不寐。”

2 疏肝宁心安神法辨治失眠

失眠多因心、肝失调所致，《素问·举痛论》云“百病皆生于气”，当情志抑郁，气机阻滞，郁于肝胆，肝失条达，疏泄失常时，则气血失和，神魂飞扬，夜不得寐；母病及子，则肝心同郁，心神不宁，起卧失常。《血证论·卧寐》云：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐，其证并不烦躁，清醒而不得寐，宜敛其阳魂，使入于肝。”《圣惠方》认为“胆虚不眠”为“五脏虚邪干淫于心”，强调心疾在失眠中的地位，列出益气宁神之剂。《济生方》阐明“思虑过制，耗伤心血”及“惊忧思虑，气结成痰，留蓄心包”之理，出养心宁神、化痰镇静之法［6］。王老在前人的基础上撷取精华，总结出疏肝宁心安神大法，根据病因病机特点，以潜镇介类、养心安神之品为主，潜镇介类常用龙齿、磁石、牡蛎等，张锡纯《医学衷中参西录》中云“龙骨、牡蛎之善于敛戢肝火，肝气者同用，则肝火肝气自不夹心火上炎，以扰乱神经也”。养心安神多用茯神、柏子仁、五味子、夜交藤等，《别录》谓“茯神平，其气味与性应是茯苓一体，茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多”。五味子味酸、性甘温，归肺、心、肾经，药理实验表明，五味子不论是水提取物、醇提取物或醚提取物部分，均有显著的催眠效果［7］。除此之外，王老临床喜用对药酸枣仁、合欢花疏肝宁心以安神，并佐以小麦、大枣补养心气。酸枣仁，性平味甘、酸，归心、肝、胆经，具有养心补肝、宁心安神、敛汗生津等功效，酸枣仁可减少小鼠自发活动，起镇静作用，可延长大鼠慢波睡眠深睡时间，增加深睡发作频率，起催眠作用［8］。合欢花，性味甘平，入心、肝经，具有疏肝解郁、养心安神的功效，《神农本草经》谓合欢花“主安五脏，利心志，令人欢乐无忧，久服轻身明目，得所欲”。小麦性味甘微寒，入心脾肾三经，功能益肾养心安神。大枣入脾胃心经，具有补中益气、养血安神之功，《名医别录》谓“补中益气，强力，除烦闷，疗心下悬”。临证时随症加减，若痰热盛者，加石菖蒲、天竺黄、竹茹清热化痰宁心。石菖蒲归心、胃经，善治痰浊蒙蔽心窍，《重庆堂随笔》谓“石菖蒲，舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也。清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城，滋养药用之，借以宣心思之结而通神明”。天竺黄性寒，功擅清热化痰，凉心定惊，《本草汇言》谓“竹黄性缓，清空解热，而更有定惊安神之妙”。心脾两虚者，加茯苓、红枣、甘草健脾养心安神。茯苓性平味甘淡，功可健脾渗湿，尚能宁心安神，《本草衍义》谓“行水之功多，益心脾不可阙也”。心神不交者，多用远志交通心肾，本品辛开苦泄，微温通散，入心、肺、肾经，助心阳，益心气，使肾气上交于心而安神益智。营卫失调者，加用桂枝、白芍、麻黄、防风以解肌发表、调和营卫。吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》卷一谓“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功”。桂枝辛甘化阳以实卫，芍药酸甘化阴以和营，二者合用相辅相成，体现营卫同治，邪正兼顾，为解肌发表、调和营卫阴阳的基本结构。

3 验案举隅

案1：周某，女，36岁，夜难安寐6年。刻诊：夜难安寐、多梦，心慌胸闷，时欲太息，神烦善怒，无故欲哭，伴头脑昏痛，全身肢体痛楚，手足发麻，或冷或热，舌苔薄白，脉濡弦。王老认为此乃肝气郁结，耗伤阴血，血不养心，神志失藏所致，遂以疏肝解郁、养心安神之法。处方：酸枣仁18 g，合欢花15 g，制磁石 18 g，柏子仁 10 g，玉竹 10 g，煅龙齿12 g，北五味子 3 g，茯神 12 g，甘草 9 g，炙远志肉6 g，夜交藤 30 g，小麦 30 g，甘松 6 g，红枣 10 个。5剂，水煎服，日1剂，早晚分2次服用。二诊诸症仿佛，原方减柏子仁、玉竹、北五味子，加川郁金6 g，石菖蒲3 g，丹参10 g。3剂，水煎分服。三诊惟寐欠安，仍多梦，头痛胸闷好转，仍心慌，舌苔薄白，脉濡弦。守原方加减：酸枣仁18 g，合欢花15 g，制磁石 20 g，丹参 10 g，珍珠母 24 g，炙甘草 9 g，煅龙齿 12 g，生牡蛎 24 g，小麦 30 g，茯神 12 g，佛手柑 3 g，炙远志肉 6 g，夜交藤 30 g，甘草 6 g，红枣10个。10剂，水煎分服。后多次随诊，均在前方基础上随症加减，脾虚者，加茯苓、黄芪；痰热者，加天竺黄、竹茹；营卫失调者，加桂枝、白芍。两月后，夜能入寐，虽仍多梦，但生活质量明显提高。

案2：赵某，女，50岁，夜难安寐2月余。刻诊：夜难安寐，头晕心慌，胸闷气短，伴筋惕肉瞤，肢指发麻，舌苔薄白，脉细弦。王老认为此乃血虚肝郁，心神失养所致，遂以疏肝宁心、养血安神为治。方药：酸枣仁18 g，合欢花15 g，制磁石20 g，煅龙齿12 g，玉竹10 g，北五味子 3 g，茯神12 g，炙远志肉 6 g，夜交藤 30 g，小麦 30 g，甘松 6 g，丹参 10 g，佛手柑 3 g，炒知母 6 g。5 剂，水煎服，日 1剂，早晚分 2次服用。二诊夜寐仍不安，筋惕肉瞤，肢指发麻较前好转，近几日于黎明平旦之际，自觉毛孔发热，旋即汗出，口干乏味，全身乏力，腰俞痛楚，舌苔薄白，脉细弦。原方减丹参、佛手柑、小麦，加桂枝4.5 g，炒白芍6 g，麻黄根3 g，浮小麦15 g。5剂，水煎分服。后多次随诊，均在前方基础上随症加减，鼻塞不通者加辛夷，乏力甚者加黄芪，腰痛甚者加杜仲等。数月后夜寐能安，各项症状均明显改善。

4 结 语

新安王氏医学源远流长，学术特点鲜明，理论内涵丰富，注重中医文化传承，秉承心法家风，临床以顾护脾肾、疏肝理气，善用参芪培元固本、善调阴阳气血为主要特色，遣方用药更是以圆机活法、机动轻灵见长。不寐的基本病机是阴阳不能相交，此为总纲，治疗时可以通过调节脏腑功能使全身阴阳恢复正常。新安医家王任之辨证明理，临证以“辨病为经、辨证为纬、气血为纲”，遣方用药博采众家之长，既效法前人经验，又有别于古代前贤，形成了自己独特的辨治体系，在失眠的治疗中多从心、肝入手，重疏肝、宁心，方以潜镇介类、养心安神之品为主，善用对药酸枣仁、合欢花疏肝宁心以安神，并佐以小麦、大枣补养心气，颇具特色，丰富和发展了失眠的诊疗思路，为后世学者临证学习提供了典型的示范作用，从而更好地帮助患者解决痛苦。